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1985年2月～2004年2月，我们应用自制烧伤油、云南白药局部换药加红光局部照射的方法，治疗中重度褥疮15例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男11例，女4例，年龄最小21岁，最大为73岁，平均62.5岁。其中由外伤性截瘫引起者4例，脑梗塞后遗症长期卧床家庭护理不当引起者11例。中度褥疮9例，重度褥疮6例。发于骶尾部7例，左髋部4例，右髋部4例。皮肤破损最小直径约2.5cm，最大直径约3.5cm，深度1～3cm。并发感染者均给予抗生素治疗。
1.2 治疗方法 对于有脓性分泌物的疮面，先用适量生理盐水冲洗，剪除坏死组织，然后用盐水棉球将腔内拭干，继之用红光灯照射，20min/每次，1次/日，光斑对准破溃皮肤，距离10～15cm，10天1个疗程。而后取适量烧伤油（由紫草、白及、地榆、金银花、蒲公英、黄柏、洗必泰、冰片、氧化锌、麻油等中西药混合炮制而成）和云南白药，将二药混合成稀糊状，倒于干棉球上（打湿浸透），拉成棉片，覆盖于创面之上，每日或隔日换药1次。对于有较深脓腔的褥疮，可将棉球拉成细绳状，用无菌镊子移送到窦道内，不仅达到局部换药的目的，而且也起到了引流的作用。创面组织水肿者，先用2%高渗盐水湿敷，待肉芽组织水肿好转后，再用烧伤油和云南白药换药。对于分泌物较少和无脓腔的创面，用生理盐水棉球清洁后，进行红光照射，敷上前述药物棉片即可。
2 结果
全部患者均治愈。最短治疗时间为22天，最长52天，平均治愈时间为26.2天。
3 病案举例
患者，男，39岁，农民，主因腰部外伤伴双下肢功能障碍2月余于2003年10月8日入院。患者于2003年7月28日不慎被钢筋砸伤腰部，当时腰部疼痛明显，双下肢不能活动，伴胸闷、出冷汗，急送医院诊治，腰椎CT示“腰 1 椎体粉碎性骨折”，7月30日在硬膜外麻醉下行椎管探查术，术中发现T 12 L 1～2 椎体区域有皮下瘀血，L 1 棘上韧带、棘间韧带断裂，T 12 椎体骨折（椎管受压），术后给予静点液体治疗（具体用药不详），按时拆线。术后双下肢运动无明显恢复，肌肉萎缩，不能自行大小便，因护理不当，骶尾部皮肤受压形成褥疮，不断有脓性臭味分泌物流出，长期不能愈合。今为进一步康复治疗，以“腰椎压缩性骨折术后”收入我科。查体:骶尾部可见一约2cm×2.5cm窦腔，左侧棘突和横突显露，创面较深，周围肉芽组织水肿老化，有较多脓性分泌物， 异味明显。双下肢肌力0级，浅感觉和肌张力减低，提睾反射、双膝及跟腱反射消失。病理反射未引出，大小便失禁。经上述方法换药治疗32天后，窦腔逐渐被肉芽组织充填，最后形成黑褐色的瘢痕组织而痊愈。
4 讨论
褥疮是身体局部组织长期受压，血液循环不良，不能充足供给皮肤和皮下组织所需营养，而导致局部皮肤组织失去正常机能而形成的溃烂及坏死。长期卧床及危重老年病人，往往因护理不当引发褥疮。特别是中重度褥疮，治疗难度大，时间长，给病人带来极大的痛苦。对此我们以清热解毒，化腐生肌的烧伤油以及云南白药和红光照射进行综合治疗，有效地提高了褥疮的治愈率。烧伤油由多种性寒味苦、清热解毒的中药组成。从中药角度看，寒性收引（减少渗出），凉可散火（抗感染），苦能燥湿（消肿生肌）。所有这些药物特性，抓住了产生褥疮的肿、痛、瘀、腐等病理因素，对褥疮的最终修复，提供了有利的条件。加上西药洗必泰、氧化锌和云南白药（由多种行气活血、化瘀止痛的中药组成）更加强化了烧伤油的抗炎作用，使药物对疮面形成一种良性保护作用。久治不愈的创面，由于长期存在着损伤与修复的矛盾过程，创面皮肤机化变硬，肉芽组织水肿老化，局部组织循环不良，从中医角度看问题，此为瘀象，需要进行活血化瘀治疗，促使坏死组织脱落，长出新鲜的肉芽组织，有利于溃破的创面得到再生和修复，即“瘀血不去，新血不生”之理。云南白药，是治疗跌打损伤，金刃刀伤的传统中药，有良好的活血化瘀之效。红光能穿透组织10～15mm，照射后使线粒体吸收最大，能使过氧化酶活性增加，从而增加新陈代谢，使血流加速，血管扩张，有利于渗出物的吸收，从而起到消炎、消肿的作用。同时能使白细胞吞噬作用加强，提高机体的免疫力。
综合疗法治疗中重度褥疮，中西合璧，相辅相成，为临床治疗褥疮提供了一种有效方法。
（收稿日期:2004-07-15）
作者单位:071000河北保定解放军252医院
（编辑骄 阳）