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粘连性肠梗阻是肠襻间的粘连和纤维索带粘连所致的肠梗阻，其发生率占各类肠梗阻的20%～40%。分先天性和后天性两种，先天性者较少见，后天性者多见，常由于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起。临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻为最多，尤在阑尾切除术或盆腔手术后。手术中止血不完善、腹膜面缺损过多，肠浆膜因暴露过久或操作不细而被损伤、手套上所附滑石粉带入腹腔，都可能是粘连形成的因素。对于粘连性肠梗阻手术治疗后仍易再次引起梗阻。故对于此类患者预防和保守治疗相当关键。我院自1998年以来采用中西医结合的非手术疗法治疗粘连性肠梗阻61例取得了满意的效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共61例患者，男40例，女21例。年龄9～72岁，平均41岁。其中30～55岁占50例。以上患者均有腹部手术史，腹痛、呕吐、腹胀、肛门排便不畅或排气排便停止，大都有不同程度的腹部膨隆、肠型、蠕动波，腹部压痛不明显，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音亢进或减弱，可闻气过水音、金属音。X线检查立位可见胀气肠襻和液平，白细胞计数不高或轻度升高。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般治疗 （1）禁食水;（2）胃肠减压;（3）抗生素应用;（4）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱;（5）严密观察病情变化，如有绞窄性肠梗阻的表现，立即手术探查，不得延误病情。
1.2.2 中药治疗 大黄6g，厚朴9g，木香9g，乌药6g，赤芍9g，桃仁6g，芒硝6g，莱菔子9g，元胡9g，枳实6g。其中大黄后下，芒硝冲服。热重者加生石膏、知母，寒甚者加乌药、炮附子，痛剧者可加乳香、没药之类，吐甚者可加生姜、半夏、生代赭石。气虚体弱加党参、黄芪。每日1剂，水煎去渣400ml，每日3次胃管注入，吐甚者可保留灌肠。梗阻解除后停用。临床应用中药的剂量要根据患者的年龄、体质、病情酌情加减。
2 治疗结果
治愈58例，无效转手术3例，治愈率达95%。
3 讨论
祖国医学认为，肠梗阻属“关格”、“肠结”之范畴、明代《医贯》载:“关者不得出也，格者不得入也。”肠道居于腹中，系传化之腑，司水谷传送、消化、转输之职，其生理特点为泻而不藏，动而不静，降而不升，实而不满，以通降下行为顺，以滞涩上逆为病。手术失血伤气，瘀血留滞，气血运行不畅。若饮食不洁，疲劳过度，致寒邪凝滞，热邪郁闭，湿邪中阻，可致已伤的肠道，气血痞结，通降失调临床上表现为痛、吐、胀、闭四大证候。运用中西医结合的方法治疗粘连性肠梗阻，一方面可以降低手术率使保守疗法的治愈率逐步提高，另一方面使病程缩短，减轻患者的痛苦，临床上值得推广应用。
（收稿日期:2004-08-19）
作者单位:056600河北省临漳县中医院
（编辑晓 亮）