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【摘要】 目的 探讨简易定向锥颅颅内血肿碎吸术治疗高血压脑出血的疗效及体会。方法 以CT定位，大连医学院陈牺光教授发明的简易定向锥颅颅内血肿碎吸装置简易定向，碎吸血肿，术后以尿激酶注入。结果 救治大量脑出血效果好、副作用少。结论 简易定向锥颅颅内血肿碎吸术治疗高血压脑出血简单、易行，适宜在基层医院推广。
关键词 高血压 脑出血 碎吸术
高血压脑出血是世界人口三大死亡疾病之一，发病率、病死率、致残率均很高，是医学界棘手的问题之一。开颅手术过去一直是脑出血的常用治疗措施，但对脑组织损伤大。立体定向锥颅颅内血肿碎吸术因创伤小、定位准确、方法简单，应用逐渐广泛。现将笔者成功救治的1例典型病例报告如下，并结合文献资料作一总结。
1 病例资料与方法
1.1 病例资料 患者，男，56岁，因头痛伴呕吐、神志不清2天而转入我院。病人于发病前2天，因与人吵架，突然出现头痛、呕吐、神志不清，在当地医院抢救，症状不减并出现烦躁不安。既往有高血压病史3年，未行正规治疗。查体:血压180/113mmHg，浅昏迷状，不完全性运动性失语，颈硬4横指，脑膜刺激征阴性。右侧肢体肌力3级，肌张力正常，右腹壁反射、提睾反射消失，右Babinski’s征阳性。血常规示:WBC17.7×10 9 /L，N0.92，血糖4.8mmol/L。入院后即查头颅CT，示:左颞、枕叶大片状高密度影，大小约3.5cm×7cm×5cm，病灶周围水肿，左侧脑室受压变窄，中线右移。诊断:左颞枕叶大量脑出血。经予脱水降颅内压、降血压、对症等抢救治疗20h余，病情无缓解，并进行性加重，经家属同意，决定行简易定向锥颅颅内血肿碎吸术。
1.2 病因 患者有高血压病史3年，此次发病诱因为情绪激动致血压急剧升高，导致脑血管破裂、出血。
1.3 方法 根据CT定位，以大连医学院陈牺光教授发明的简易定向锥颅颅内血肿碎吸装置，简易定向，避开脑皮层功能区和大血管，于左颞部锥颅穿刺，将吸管直接置入血肿部位碎吸。吸出陈旧性血液约35ml，并以生理盐水反复冲洗血肿部位。术后置管引流72h，并以尿激酶10000U溶入生理盐水40ml注入，夹管4h后开放引流，每天定时灌注2次。72h共引流出瘀血20ml。
2 结果
碎吸术后立即复查头颅CT，见血肿明显缩少，中线移位减轻。术后12h，病人神志转清，右侧肢体肌力恢复至5级，双侧腹壁反射、提睾反射存在，双侧Babinski’s征阴性。但病人仍时有乱语，记忆力下降、近事遗忘。经改善脑代谢、抗感染等持续治疗，术后12天，病人神志正常，无乱语，记忆力恢复正常，定向力、计算力均正常，对答自如，右侧肢体肌力恢复至5级，四肢活动自如，共住院治疗31天，痊愈出院。
3 讨论
高血压脑出血内科治疗及传统的外科手术治疗，病死率和病残率仍很高。开颅手术治疗能充分暴露血肿，清除血肿完全，降低颅内压、缓解脑疝或解除脑疝，临床上已有大量报导。但因开颅手术时间长、失血较多，对脑组织损伤大 ［1］ 。随着CT定位立体定向脑内血肿吸除术的发展，使高血压脑出血的病死率、致残率有了明显下降，是提高病人生存质量的有效方法。简易定向颅内血肿碎吸术由于创伤小、定位准确、方法简单，现在应用较广。本文病例术后12h病人神志即转清，体征明显改善，效果优于保守治疗。而且对其它设备条件要求低，手术可在病床边进行，缩短了准备和手术时间。因为是一种穿刺术，神经内科医师可掌握。本法不用全身麻醉，对心肺功能障碍，未达衰竭及年老体弱者仍可接受本法治疗，大大扩大了手术适应证，以抢救更多病人。为高血压脑出血的抢救治疗开创了一种新的途径，尤适合在基层医院推广 ［2］ 。其适应证为:（1）意识为浅昏迷或昏迷无进行性加深者;（2）有局部神经受损体征者;（3）发病24h后;（4）血肿量<60ml，中线移位<0.5cm;（5）未发生脑疝。根据临床经验，治疗中应注意:（1）选好锥颅和穿刺部位，依据CT法测定颅内压、血肿中心的方向和距离，避开脑皮质层功能区和大血管;（2）引流硅胶管深度要适当，导管开口端应置于血肿中心;（3）保持硅胶管通畅;（4）每天观察记录引流出的血量、性状，遇有出血征象，应及时采取积极治疗措施;（5）尿激酶注入及引流过程必须严格执行无菌操作。当血肿清除满意时尽早拔除引流管，以防止颅内逆行感染;（6）严密监测生命体征变化，常规使用有效的脱水剂、抗生素、止血剂等，防止再出血、感染等各种并发症的发生，提高治疗愈率。由于病例尚少，缺乏大规模多中心的随机对照研究，有待今后继续完善、总结。
参考文献
1 陆正齐，胡学强.脑出血的临床研究进展.卒中与神经疾病，2004，11（2）:118-120.
2 陈牺光，侯菊生，赵雅度.高血压脑出血治疗新技术，第1版.辽宁:辽宁科技出版社，1994，92.
作者单位:521011广东省潮州市潮州医院神经内科
（收稿日期:2004-06-21）
（编辑宪 超）