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脑梗塞是中老年人的常见病，具有病死率和致残率高的特点。临床上大部分脑梗塞患者均有不同程度的偏瘫。虽然目前在临床上脑梗塞急性期治疗和抢救水平已有提高，但在传统的护理治疗中，只注重抢救患者的生命而忽视其能否生活自理和回归社会。当患者出院时往往已经产生关节挛缩、变形、肌肉萎缩等一系列继发性损伤，失去清除残障的最佳时机，给患者留下难以治愈的终身残疾，使患者受到极大的精神创伤，为家庭带来沉重的负担。因而，把握住脑梗塞患者早期肢体功能锻炼的时机，保持肢体良好的功能位置，对降低病后致残率，提高患者生活质量至关重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科自2002～2003年共收治脑梗塞患者246例，其中男134例，女112例，平均年龄52岁，有意识障碍者47例。
1.2 早期肢体功能锻炼具体措施
1.2.1 首先保持肢体功能位置，预防关节畸形 患者取仰卧位，保持瘫痪肢体于功能位，即肩外展50°，内旋50°，屈50°，将整个上肢放在衬垫上，放置肩内收，上肢肘微弯曲，手关节适当保持轻微掌屈度，手握健身球或纱布卷，拇指对掌，患侧下肢及膝关节略曲，在膝下置一小枕，腿外侧放沙袋，以防止其外展、外旋。为预防垂足的发生，使用护架支撑盖被，以免床尾被子塞的过紧或在脚下放一块合适的足板，使足背和小腿呈90°角。
1.2.2 肢体功能锻炼早期进行，以防发生废用性肌萎缩 脑梗塞患者若无意识障碍，生命体征平稳，神经系统体征不再进展，则在发病后24h就开始进行肢体按摩和关节活动，病情严重者可选择在患者渡过危险期后的1周进行。
（1）瘫痪肢体的被动运动:早期进行肢体被动运动，操作由护理人员帮助进行，有目的、有计划地活动瘫痪肢体的肌肉，防止关节肌肉废用性萎缩。一般先活动大关节，后活动小关节，运动的幅度从小到大，由健侧到患侧，包括关节各个方向的被动运动，每日2次，每次30min。帮助患者做患肢肘关节屈伸旋转，肩关节外展内旋，踝关节内外旋，膝关节屈伸，髋关节伸展及内旋，注意动作强度，切忌粗暴，同时教患者将自己的健腿置于患腿之下，沿小腿往下滑至踝处，用健肢带动患肢上下活动。
（2）翻身、按摩:经常翻身变动体位为仰卧位、侧卧位和半俯，在变动体位后，应及时将患者的肢体置于功能位上。给患侧上下轻柔而有节律的按摩使其放松，按摩胸大肌，以减轻其痉挛性收缩以免妨碍肩活动。
（3）在床上活动瘫痪肢体:训练患者在床上翻身，鼓励其锻炼患肢，如把手挪到胸前，用手擦脸，反复屈伸肘关节。用健身球练手指的屈伸关节，恢复手指的肌力、灵活度、协调性。反复屈伸膝关节和髋关节及活动足趾关节，逐渐达到能上抬瘫痪肢体等。
1.2.3 床旁肢体功能训练 指导患者由卧位→坐位→立位→站立→行走。
（1）自我运动训练:指导患者健肢主动运动或协助患肢 被动活动;患肢主动运动是用意志支配发生神经冲动，使瘫痪肌肉收缩，然后做助力运动，进而做主动运动:鼓励患者练习翻身及向上下左右移动身躯，翻身或移动身体时用健侧肢体抓住床边或床栏或在他人协助下练习起坐。
（2）坐起训练:由于病人长期卧位全身状态不佳，突然坐起可发生面色苍白，眩晕等不适症状。为避免上述症状发生，可由护理人员协助坐起，一般用活动靠背进行训练，床头角度由30°开始，每天增加5°～10°，到80°为止，每天坐起时间从5min增加至30min开始，每天坐起次数及坐起时间，需靠背坐起有一定耐力后，改为不用靠背独立坐起。
（3）立位训练:先使患者在帮助下扶支撑物站立，并多次重复至最后徒手站立;由坐位自己起立时，起立时先俯身向前，然后挺直躯干;两下肢分开先健侧后患侧轮流支持体重，基本稳定后，即可转入步行训练。
（4）行走训练:患腿肌力已达IV级时，可开始用步行辅助器训练步行，护理人员训练患者站立行走时要站在其的患侧，借助护理人员的内侧腿拖带患者患侧下肢向前行走，并可用绷带系于患者足部用健手将患肢前拉。
1.3 结果 经过瘫痪肢体的被动运动，主动运动及肢体功能锻炼的正确运用，再加上针刺、偏瘫治疗仪的使用，172例已能行走，生活达到部分自理。
2 讨论
脑梗塞患者多表现为肢体不同程度的功能障碍，为降低病后致残率，必须保持良好的肢体功能位，早期进行肢体功能锻炼。脑梗塞病后恢复在病后3个月内特别是最初4周内最快。早期功能锻炼意味着在中枢神经损伤后修复过程发生的早期，就积极创造重建运动反射的条件，抓住早期可塑性强的特点，进行肢体功能锻炼，不仅可促进运动功能的恢复，而且可缩短恢复时间，节约费用，同时避免再次损伤的发生，提高患者生活质量。
（收稿日期:2004-07-02）
作者单位:064400河北省迁安市中医院
（编辑莫 茗）