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阴茎海绵体白膜损伤是由于阴茎勃起时受到钝性外力的作用而引起 ［1］ ，可伴有尿道损伤。临床上较为少见。但是近年来发病率有上升趋势 ［2］ 。我科自2001～2003年12月共收治11例患者，现将其术前术后护理介绍如下。
1 临床资料
本组11例，年龄21～48岁。9例发生于性交的过程中，其中1例伴阴茎部尿道断裂;2例为用力挤压勃起的阴茎而发生。11例患者中有8例行阴茎海绵体白膜修补术;1例行尿道吻合+阴茎海绵体白膜修补术;2例行保守治疗。平均住院7～10天，全部治愈。
2 术前护理
2.1 心理护理 本组患者由于对治疗或手术治疗效果不了解，担心治疗后阴茎是否能勃起，是否还能继续过性生活，甚至担心治疗后是否影响生育，害怕周围人嘲笑等，心理压力非常大。针对这些，我们首先以和蔼亲切的语言问候病人，了解需求，并及时介绍以往治愈的病例，向患者提供隐蔽的环境，积极配合医生完善术前准备，使患者消除自卑，增强自信心。曾有1例患者因为害羞，不愿详述病史，不配合医护人员的检查，经过我们反复做心理疏导，才消除了恐惧、害羞心理。另有1例患者担心术后阴茎切口疤痕影响性功能而不愿意接受手术治疗，经过我们的反复讲解手术过程和不行手术治疗的危害，如阴茎纤维化，阴茎弯曲等，病人方接受手术治疗。
2.2 术前准备
2.2.1 术前一定要严格备皮。由于会阴部组织汗腺多，皮肤湿润利于细菌繁殖生长，加之阴囊皱褶密集且邻近肛门。所以给患者洗澡时应彻底清洗外阴。剃阴毛前观察有无毛囊炎、皮炎等感染，发现问题及时处理。剃阴毛时将皮肤绷紧，使剃毛刀与皮肤成30度角，顺着阴毛方向剃，避免剃破皮肤，影响手术 ［3］ 。同时要特别注意，阴茎海绵体损伤的病人，往往阴茎比较肿大，剃阴毛时注意轻扶阴茎，避免增加病人疼痛，剃除阴茎部的阴毛时，要特别小心，勿损伤皮肤。剃毛后再次清洗会阴部。
2.2.2 术前常规1%普鲁卡因皮试，术前6h禁食水。患者入院后，要建立良好的静脉通道，为手术和静脉用药作好准备。
2.2.3 对于保守治疗患者，受伤3天内，应用止血药和局部冰敷，使用镇静剂，雌激素等，避免阴茎勃起，同时注意观察阴茎血肿大小
、颜色的变化;受伤3天后，一般情况下出血已停止，此时局部可热疗，促使血肿的吸收，但要特别注意烤灯的高度及热度，避免烫伤阴茎。
3 术后护理
3.1 饮食护理 阴茎海绵体白膜修补术，一般采用连续硬膜外麻醉，术后6h，可进少量容易消化的食物，无腹胀、可进普通饮食，注意指导患者多进含纤维素饮食、多饮水，以保持大便通畅。本组有1例患者术后3天出现便秘，排便用力导致伤口有渗血。
3.2 术后阴茎血液循环的观察 阴茎海绵体损伤一般位于阴茎远端1/3处，所以手术切口靠近阴茎根部，此处的神经末梢丰富，加之术中有时切断了阴茎背深静脉和部分浅静脉和淋巴管，造成部分淋巴管和静脉回流受阻，常会出现包皮水肿，术后要注意观察阴茎颜色的变化，注意血肿、水肿是否逐渐消退。护理措施:（1）使用床上支架，防止被盖压迫阴茎。（2）以棉垫托起阴茎，使之处于中立位，可以减轻阴茎水肿引起的疼痛，同时也可给予镇静剂及雌激素，防止阴茎的勃起。（3）在阴茎水肿消退前，禁止下床活动，术后平卧或侧卧3～5天，以利阴茎水肿消退。（4）若水肿加重，可用250W红外线烤灯照射，每天1～2次，每次15～20min，一般高度30～40cm，注意防止灼伤。（5）对于术后过于紧张，经常诉切口疼痛的患者可指导其放松术，如让其闭上双眼，做深呼吸，随着呼吸节律在心里默念“放松，放松”，必要时遵医嘱给予止痛剂 ［3］ 。本组9例患者，术后3～5天，阴茎颜色变红，水肿消退。
3.3 尿管的护理 术后留置尿管7天左右，妥善固定，保持尿管的通畅，认真观察尿液的颜色、性质，鼓励病人多饮水。拔除尿管前先进行膀胱功能训练。
3.4 术后切口护理 手术后，患者阴茎给予加压包扎，一般术后第3天切口换药1次，观察切口愈合情况，是否红肿，以后每2天可换药1次，本组9例手术病人，未发生切口感染，全部甲级愈合。
3.5 卫生宣教 指导患者保持会阴部清洁，说明手术后3个月可以恢复性生活，但注意性交动作勿粗暴，避免再次损伤。
参考文献
1 孙玉炎，钱立新，吴宏飞.阴茎折断的诊断和治疗，中华男科学，2000，166-167.
2 白培明.阴茎闭合性白膜及海绵体破裂的诊断及治疗，中级医 刊，1996，3:35-36.
3 彭少君，杜翠珍，刘思洋，等.龙氏阴茎延长术患者手术前后的护理.中华护理杂志，2002，10:10.
作者单位:570002海南省人民医院泌尿外科
（收稿日期:2004-05-06）
（编辑海 天）