点击显示 收起
体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）是在体外循环下应用血管桥移植手段以改善狭窄远端心肌缺血使阻塞的冠脉再通。该手术患者年龄偏大，心功能较差，冠状动脉多支病变，往往合并室壁瘤，室间隔穿孔等。该手术操作较复杂，对术者的手术技巧要求较高。我院于2002年8月～2003年11月，共完成体外循环下CABG6例，现将手术配合报告如下。
1 临床资料
6例患者中，男4例，女2例，年龄51～69岁，平均年龄59.2岁，均因心绞痛入院，冠状动脉造影确诊为多支冠状动脉病变，2例合并室壁瘤，6例均取大隐静脉，左乳内动脉搭桥，搭桥3支者1例，4支者3例，5支者2例。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 术前1日参与病例讨论，熟悉病史，明确手术方案。全面掌握病人情况，深入病房与病人交谈，取得病人的理解、信任，使病人处于良好的身心状态。
2.1.2 备齐术中所需物品 器械护士应了解术式，熟悉手术步骤，做好充分物品准备，常规心脏手术包，取大隐静脉包，吻合血管的显微器械，0/5、0/7滑线，主动脉打孔器，取血管的钛夹、秃头针、扩张血管的罂粟碱，备好常规用药硝酸甘油、硝普钠、多巴胺、多巴酚丁胺、肝素、鱼精蛋白等。
2.2 术中配合
2.2.1 取大隐静脉的配合 切开下肢内踝前方皮肤，用组织剪剪开附在静脉壁的结缔组织，以小棉线绳提起静脉以助游离，电凝止血，遇到小分支用蚊式钳钳夹，0号丝线结扎。当静脉游离至所需长度，足端插入秃头针，近端上中弯，7号丝线结扎，注入含罂粟碱30mg+肝素2000U的生理盐水，检查有无漏血，漏血则以0/7滑线或钛夹止血，将静脉置于上述生理盐水中备用。
2.2.2 取左乳内动脉的配合 以乳内动脉牵开器充分暴露病人左侧胸壁，手术床稍高偏左侧，显露左侧乳内动脉，递无损伤镊长电刀头游离乳内动脉，较小分支以电凝止血，较大分支用钛夹止血。乳内动脉游离至所需长度，其远端用双7号线结扎，乳内动脉表现为喷射性血流为满意，用血管夹夹住乳内动脉断端，以罂粟碱60mg+生理盐水60ml注洗乳内动脉，避免血管痉挛，并以罂粟碱纱布包裹备用。
2.2.3 冠状动脉远端吻合 切开心包，备4～6针缝线做右侧心包牵引，建立体外循环后，阻断升主动脉，心脏停跳，行冠状动脉远端吻合。以静脉剪修剪大隐静脉成45°斜面，递15号刀、无损伤镊，在选择好的吻合部位纵行切开动脉壁上缘，冠脉刀挑开冠脉前壁，以25°～125°冠脉剪先后延长冠脉切口，再以1.0或1.5的探子探查冠脉。递笔式针持夹0/7滑线，精细无损伤血管镊，行大隐静脉、冠状动脉端端连续吻合。0/7滑线细易打结，远端应夹以蚊式钳套橡皮管。血管吻合毕注血检查吻合口有无漏血，漏血则以余下0/7滑线修补，以此方法吻合多支冠状动脉远端。乳内动脉与左前降支冠状动脉吻合方法同前，为避免损伤乳内动脉血管蒂，宜先行大隐静脉旁路移植，然后再行乳内动脉吻合 ［1］ 。
2.2.4 冠状动脉近端吻合 心脏复跳后，递熊掌镊，剪刀剪去部分主动脉外膜，在主动脉外上侧壁钳，递11号刀在主动脉壁上做一切口，用4.0mm直径主动脉打孔器在主动脉壁上打圆孔，数量与搭桥根数相等，递无损伤镊及笔式针持，以0/5滑线做端端连续吻合。以此方法吻合余下血管。开放血管桥前以OT针头排气。
2.2.5 合并室壁瘤必须在搭桥前备毡片，0/1滑线连续褥式缝合。
2.2.6 关胸 放置左胸腔、心包、纵隔引流管，逐层关胸。
3 配合体会
3.1 手术室护士必须参加术前讨论、熟悉手术方案、要点及估计可能出现的问题，物品准备齐全。
3.2 器械护士熟练手术步骤，熟练各种器械的性能和用途，器械放置有序，避免混乱、反复寻找费时、费力，影响手术进度;不常用器械以无菌巾覆盖，避免长时间暴露。手术中高度集中精力，对手术进程做到心中有数，与术者同步或 超前。
3.3 搭桥显微器械精细、头尖细长、体轻、操作省力，要求术者及助手的操作稳、准、轻，因此器械护士传递器械时，也应准确、轻巧地放于术者手中，须预知术中下一步所需要器械和针线，每一个步骤配合准确、迅速到位，缩短心脏停跳时间，避免不必要的问答。
3.4 预防感染，为降低术后感染，术前1日做好手术室的消毒工作，术中尽量减少人员流动。本组无感染发生。
参考文献
1 徐光亚，王善政.胸部外科手术图谱，济南:山东科学技术出版社，1999，217.
作者单位:512025广东省韶关市粤北人民医院手术室
（收稿日期:2004-06-24）
（编辑海 天）