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动-静脉内瘘是为终末期肾病患者接受有效血液透析治疗建立的永久性血管通道。动-静脉内瘘的护理是延长内瘘管的使用时间，提高患者的生活质量，减少并发症发生的重要手段。兹简介动-静脉内瘘的护理。
1 动-静脉内瘘术的成形方法
常用的方法是将患者前臂的桡动脉与其邻近的静脉在腕关节上方直接吻合，使静脉逐渐动脉化，从而达到足够的血流量，为血液透析治疗提供前提。
2 护理
2.1 动-静脉内瘘的术前护理 向患者说明做内瘘的必要性，保护准备造内瘘侧上肢的血管（一般选择左侧），尽量不在此上肢行静脉输液和各种穿刺操作，并经常保持皮肤清洁，保证无破损。并向患者简介手术过程和术中可能出现的问题，消除他们的紧张和恐惧感，以取得合作。
2.2 动-静脉内瘘的术后护理 动-静脉内瘘手术形成后要等静脉完全动脉化后才能使用，成熟约需3～4周。在此期间要指导患者正确保护和锻炼内瘘，以促使早日成熟。为保证内瘘成熟，应注意以下几点:（1）内瘘术后24～72h患肢不要屈曲，位置要高于心脏，避免过度脱水造成低血压，而致内瘘栓塞;（2）患者衣袖要宽松，患侧避免受力（如戴手表、拎包、提重物等），以免压迫血管，影响有效血流量。内瘘术后2周指导患者开始功能锻炼（如手内反复捏握橡皮球，每次10min，每天3～4次），以促使内瘘早日成熟。并告知患者切勿抓挠内瘘吻合口处，以免引起感染;（3）护士应每天检查内瘘是否通畅，静脉听诊应听到杂音，即猫喘音，触之有搏动和震颤，否则，应及时与医生联系处理;（4）严禁在患肢测血压和进行静脉输液，以保护内瘘不受刺激，延长内瘘的使用时间。
3 动-静脉内瘘的正确使用与穿刺注意事项
动-静脉内瘘术成功后3～4周，可在医生指导下试用。穿刺前要检查内瘘是否通畅，穿刺时尽量做到一针见血，避免多次重复进行，防止对新的内瘘反复刺激。动脉穿刺点应离吻合口5cm以上，离心方向穿刺，静脉应向心方向穿刺;动、静脉穿刺点间的间距>8cm（特殊情况下不应<6cm），以免透析过程中引起再循环，影响透析效果。穿刺内瘘时要有计划性，不要打定点针，以免长期穿刺同一部位，引起感染和动脉瘤，后者有破裂大出血的危险。穿刺时应选择钮扣式或绳梯式穿刺法。若患者已经出现动脉瘤，切不可在动脉瘤上继续穿刺，以免动脉瘤破裂。若第1次穿刺失败，应先压迫止血，避开原血肿处，重新选择进针点穿刺进针。
4 动-静脉内瘘常见并发症的防治与护理
内瘘术成功后，静脉回心血量增加，静脉压力增高，如护理和操作不当，易引发多种并发症使内瘘失败，严重者可危及生命。
4.1 血栓形成 年龄较大的患者血管弹性差，血液粘稠度高，长期应用激素的患者、糖尿病患者内瘘术后易形成血栓和吻合口狭窄，因此除每天检查内瘘吻合口外，应遵医嘱用抗凝药物和增加血管弹性药物，并做好内瘘处的护理，加强锻炼。护士在穿刺时应尽量使用一次性穿刺针，以免针尖不锋利，损伤内瘘。一旦发现内瘘血栓形成，如杂音消失、搏动、震颤消失，应立即通知医生。急症取出血栓或行溶栓疗法，必要时重建新的动-静脉内瘘。
4.2 出血 动-静脉内瘘术后，静脉逐渐动脉化，压力增高，加之透析过程中应用肝素，如果操作不当，易引起出血，严重者可造成低血压，使内瘘栓塞。因此，护士在使用动-静脉内瘘时应注意以下几点:（1）应待动-静脉内瘘完全成熟后，在医生指导下正确使用内瘘;（2）护士的穿刺技术要高，尽量做到一针见血;（3）透析结束拔除穿刺针时要协助患者正确压迫止血。压迫止血的方法:①按血管方向横向压迫，食指压迫针尖前端，中指压迫针尖部位;②压迫5～10min，不应<5min。压迫过程中，如纱布浸湿需更换时，应先压迫远端瘘管，迅速更换，以防出血;③压迫5～10min后，要用弹力绷带加压包扎4h，包扎时不宜过紧，以听到内瘘杂音或触摸到搏动和震颤为度。
4.3 感染 慢性肾功能不全患者多伴有贫血和营养缺乏，造成机体抵抗力差，对感染的防御力低下，所以，内瘘术后易发生感染，加重病情或使内瘘术失败。防治措施是内瘘术后严格加强吻合口的护理，术后当天不宜接触水，以防污染吻合口，按时换药，穿刺时严格执行无菌操作规程，消毒范围应>6cm，不宜在皮肤破损处或原血痂处继续穿刺，以防合并感染。一旦发生感染，应及时通知医生，局部或全身使用抗生素，并指导患者做好自我护理。
作者单位:523900广东省东莞市虎门医院
（收稿日期:2004-06-26）
（编辑毅 文）