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2002年1月～2003年10月，本科室（小儿骨伤科）根据儿童骨折的心理活动特点对107例骨折儿童开展多种形式的健康教育，收到良好效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 对象 入选对象共计107例，均为2002年1月～2003年10月入住我科的儿童骨折患者。年龄2～8岁;住院天数4～51天;其中上肢骨折67例，下肢骨折40例;手术病例72例，非手术病例35例;开放性骨折17例，闭合性骨折90例。
1.2 方法 就儿童骨折临床表现、治疗方案、药物作用、药物禁忌、感染、出血以及术后功能锻炼的重要性等相关知识进行科普宣传，采用多种方式方法开展健康教育。具体措施有:（1）通过填写“儿童骨折患者健康调查表”了解儿童骨折患者的心理活动特点。（2）在病区内开办健康知识墙报，每月定期更换内容。（3）定期举办儿童骨折相关知识讲座。（4）根据病例特点发放健康教育处方。
2 心理活动特点及健康教育对策
2.1 恐惧 面对血肉模糊的肢体和父母的责怪，加之住院环境的生疏和夹板绷带限制了活动，患儿恐惧心理自然产生，临床表现为不自在、烦躁哭闹、紧张不安、晕眩恐怖 ［1］ 。对这类患儿的中心任务是增强患儿的安全感。医护人员应该做到热情接诊，亲切而又耐心地询问，讲一些动画中英雄人物的故事或折纸等。无论预后如何，原则上都要给予预后良好的肯定答复，尽量避免在患儿面前消极暗示，以达到使患儿身心放松、感到安全的目的。
2.2 焦虑 患儿的焦虑是由于安全感、爱、自尊、需要未得到满足而引起的;同时也可能是因为不能实现预定的目标而担心受到讥笑和冷淡;或自我意识谴责 ［1］ 。年幼儿童由于语言发育不完善，不能很好的表达，表现为哭闹，不易安抚;稍大儿童常会为小事抱怨父母，抱怨周围环境，总是不高兴与不满意。60%以上的焦虑患儿同时出现胆小害怕症状，不敢单独在病房，晚上不敢关灯，手足无措地在床上动来动去，甚至尿床，尿裤。由于这类患儿理解能力差及自我调节困难，实施护理不宜进行松弛及生物反馈法，可用的方法是:（1）带患儿多到户外活动或游戏，以利康复;（2）用支持心理疗法，耐心倾听患儿述说，对其痛苦表示同情，冷静地、实事求是地分析和对待治疗或手术过程中的客观问题，增强患儿自信心，从患儿自身实际情况出发制定健康计划，消除顾虑，以帮助控制他们的不安全感和失落的心情 ［2］ ;（3）对焦虑程度高，伴心跳加速、血压上升、口干舌燥、尿频、恶心、失眠等症状的患儿，可用抗焦虑药，如地西泮、硝基安定等。
2.3 反抗 部分患儿在手术或治疗时期会出现惊叫、哭闹或其它表现方式而拒绝治疗，对这类患儿应该采用的对策是:（1）在手术或换药时，多给予抚摸、搂抱、亲吻以消除其孤独感和不安全感;对学龄前的患儿介绍年龄相仿的病友共同玩耍，并讲清有病需要住院、治疗的道理;对学龄期儿童可介绍疾病的有关知识和检查、治疗的方法，鼓励患儿边治疗边学习。（2）病区内环境设施应活泼、多彩，符合儿童的心理特点;开设家庭式病房以减轻患儿住院后的恐惧和心理压力;病区内尽量多安置些娱乐活动场所，使患儿在住院期间仍可参与各种娱乐活动。（3）尽量减少各种损伤性检查和治疗;确须检查，应如实告诉家长和患儿有关该项检查的目的、步骤，尽可能地让孩子自己选择检查时间和陪伴者。（4）建立灵活的陪侍制度和探视制度，允许患儿的朋友和亲戚探望，要有相应的陪侍者和探视的空间（如家属接待室）。
3 结果
见表1。
表1 健康教育实施前后健康知识掌握情况比较（略）
通过表1可以看到患儿在实施后较实施前其健康教育知识掌握程度有显著的提高。
4 讨论
儿童骨折患者的健康教育问题，是摆在我们面前的一个公共难题。由于儿童骨质的特殊性，骨折对其发育及肢体功能的影响很大。笔者的调查结果表明，对儿童骨折患者实施健康教育，必须从每个患儿的具体情况出发有针对性地进行，对于不同的情绪状态应给予不同的健康计划。只有这样，患儿才能很快消除陌生感，并能很好地与医护人员合作，使住院全过程进展顺利，在满足患儿健康教育需求的同时，又提高了患儿治疗的依从性，降低了感染、肌肉萎缩等合并症的发生率，对骨折肢体恢复起到了积极的辅助作用。
参考文献
1 陈立，张民生.心理学百科全书，杭州:浙江教育出版社，1995，256-257.
2 易法建.心理医生，重庆:重庆大学出版社，1998，449.
（收稿日期:2004-07-20）
作者单位:441000湖北省襄樊市中医医院三骨科
（编辑一 坤）