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【摘要】 目的 通过对当前急性驰缓性麻痹（AFP）病例监测系统的监测质量、监测水平进行较为全面的评价，为今后消灭脊髓灰质炎（脊灰）工作提供依据。方法 按照全国消灭脊灰工作方案要求，利用EPI info软件对我市AFP病例监测系统上报的数据进行处理分析。结果 山东省济宁市1999～2003年AFP病例监测系统共报告AFP病例200例，每年AFP病例报告发病率超过卫生部要求的1/10万，各项监测指标均达到要求。结论 目前全市AFP病例监测系统各项监测指标维持在较高水平，但个别县AFP病例监测工作仍需进一步加强，尤其是基层医生AFP病例报告意识不强。
关键词 急性弛缓性麻痹 脊髓灰质炎 监测
Epidemic analysis on the acute flaccid paralysis（AFP） cases during1999～2003in Ji’ning
Sun Yi
The Disease Prevention Station in Shandong province，Ji’ning272045.
【Abstract】 Objective To access the surveillance system on the acute flaccid paralysis（AFP）and provide strategy of eliminating poliomyelitis.Methods According to the national project on eliminating poliomyelitis，the data of surveillance cases was analyzed by EPI info software.Results During1999to2003，200AFP cases were reported by the surveillance system in Ji’ning，the annual incidence of AFP exceed the standard of ministry of calth（1/100，000），the rest indexes are up to the stardard.Conclusion All the surveillance indexes are in a higher level in Ji’ning，the surveillance of AFP should be strengthened in one or two county and the report consciousness should be enˉhanced in the community doctors.
Key words Acute Flaccid Paralysis poliomyelitis surveillance
我市随着消灭脊灰各项措施的进一步实施，已连续13年未发现脊灰野病毒引起的病例。AFP病例的监测成为消灭脊灰最重要的工作之一。为总结经验，发现问题，进一步推动消灭脊灰工作，现将我市1999～2003年报告的AFP病例进行流行病学分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 AFP病例资料来自各县市区上报的AFP个案调查表及随访表;实验室数据来自省疾控中心脊灰实验室;人口数据来自济宁市统计年鉴。
1.2 病例诊断 根据流行病学调查、临床资料及病原学分离结果，由省、市AFP病例专家诊断小组对每例AFP病例进行最终分类。
1.3 统计学方法 监测数据应用EPI info软件进行处理分析。
2 结果
2.1 AFP病例发病概括 1999～2003年全市共报告AFP病例200例，其中临床符合病例1例，脊灰疫苗相关病例1例，未发现由脊灰野病毒引起的病例。15岁以下儿童非脊灰AFP病例5年平均报告发病率为2.16/10万。
2.2 流行病学特征
2.2.1 地区分布 我市按照省AFP病例监测工作的统一要求开展工作，1999～2003年报告AFP病例200例，12个县市区均有病例报告，报告最多的是梁山县31例，最少的是兖州市10例。
2.2.2 时间分布 200例AFP病例的年度分布为1999年34例、2000年35例、2001年46例、2002年39例、2003年46例。全年均有病例发生，发病无明显季节性分布。
2.2.3 年龄分布 200例AFP病例中，年龄最小45天，最大15岁。<1岁22例，占11.0%;1～4岁103例，占51.5%;5～9岁37例，占18.5%;10～15岁38例，占19.0%。
2.2.4 性别分布 200例AFP病例中，男115例，女85例，男女性别之比为1.35∶1。
2.2.5 免疫史 200例AFP病例中，脊灰疫苗免疫史≥3次的179例，占89.5%;<3次的9例，占4.5%:“零”剂次4例，占2.0%，免疫史不详8例，占4.0%。
2.3 AFP病例的临床特征
2.3.1 麻痹出现前的主要症状 200例AFP病例中，麻痹出现前的临床症状主要有发热64例（32.0%）、腹泻21例（10.5%）、肌肉疼痛19例（9.5%）、头痛28例（14.0%）、呕吐16例（8.0%）。
2.3.2 麻痹累及的肢体部位 麻痹累及肢体部位:四肢76例，占38.0%;双下肢66例，占33.0%;右下肢23例，占11.5%;左下肢31例，占15.5%;上肢4例，占2.0%。
2.3.3 麻痹时伴随的其他体征 深部腱反射减弱或消失169例（84.5%），肌力减弱120例（60.0%），肢体感觉障碍23例（11.5%）。
2.3.4 麻痹60天后随访时肢体情况 随访时完全恢复正常的有124例，占62.0%;残留麻痹的70例，占35.0%;死亡的6例，占3.0%。
2.4 粪便标本病毒学分离结果 200例AFP病例，共采集AFP病例粪便标本200例，采集率100%，麻痹后14天内采集双份合格粪便标本186例，合格采集率为93.0%。分离出脊灰病毒（PV）16例，其中Ⅱ型5例、Ⅲ型5例、Ⅰ+Ⅱ型1例、Ⅰ+Ⅲ型1例、Ⅱ+Ⅲ型4例，PV分离率为8.0%;分离出非脊灰其他肠道病毒30例，分离率为15.0%。16例PV阳性标本，经国家脊灰实验室型内鉴定均为疫苗株。
2.5 AFP病例诊断分类 省、市AFP病例专家诊断小组依 据病毒学分类标准，对每例AFP病例进行分类，其中临床符合脊灰病例1例，占0.5%;脊灰疫苗相关病例1例，占0.5%，其余为排除脊灰病例。其中格林-巴利综合征107例，占53.5%;横断性脊髓炎11例，占5.5%;注射性麻痹13例，占6.5%;神经炎4例，占2.0%;其他63例，占31.5%。
2.6 AFP病例监测系统评价
2.6.1 AFP病例监测指标完成情况 见表1。
表1 1999～2003年AFP病例监测指标完成情况（略）
由表1可看出，我市AFP病例监测系统敏感性非常高，5年均达到1/10万的标准，各项监测指标逐年增高，亦达到世界卫生组织消灭脊灰的标准，能够有效地阻止脊灰输入病例的流行。
2.6.2 AFP病例报告情况 200例AFP病例中，AFP病例就诊至报告:2天内、3～7天、7天以上分别为186例（93.0%）、9例（4.5%）、5例（2.5%），最长报告时间为29天。医院报告情况，乡、县、市三级医院分别报告4例（2.0%）、83例（41.5%）、73例（36.5%），省级医院报告40例（20.0%）。由此可见，56.5%的病例是由市级以上医院报告的。
3 讨论
建立和完善AFP病例监测系统是消灭脊灰的重要措施之一，是及时发现脊灰野病毒病例、控制脊灰暴发疫情的必要措施，也是为消灭脊灰提供科学依据的主要手段，是验证一个地区消灭脊灰的重要指标 ［1，2］ 。我市近几年的AFP病例监测工作质量逐渐提高，15岁以下儿童AFP报告发病率、双份合格粪便采集率等主要监测指标均已达到世界卫生组织及卫生部的有关标准。经过多年的监测，我市从1991年开始已连续13年未发现脊灰野病毒病例，说明我市已进入消灭脊灰正式准备阶段。
分析1999～2003年AFP病例，临床符合病例1例，脊灰疫苗相关病例1例，其余为排除病例。200例AFP病例中，免疫史<3次的占4.5%，“零”剂次4例占2.0%，免疫史不详的占4.0%，说明我市计划免疫工作还有差距，存在漏卡、漏服、不及时接种和资料整理存档不善等薄弱环节。因此今后要重点抓好常规免疫，尤其着重抓好流动儿童及计划外生育儿童的接种工作;对免疫接种率低的地区，要有的放矢，做好摸底调查及查漏补种工作，及时消灭免疫空白点。从1999～2003年AFP病例监测数据来看，56.5%的AFP病例是由市级以上医院报告的，乡级报告的只有2.0%。由此看出基层对AFP病例诊断及报告缺乏足够的认识。近几年虽不断加强对乡、村医务人员的培训，但由于种种因素，还是不能够很好地提高他们的业务素质。今后进一步加强基层医务人员的培训工作，提高他们的业务水平，强化主动报告意识，仍是我市培训工作的重点。
从我市AFP病例监测指标来看，近几年各项监测指标均已达到标准，但各县市区监测工作发展不平衡。下一步要重点加大对薄弱地区和有关医院的监督力度，加强AFP病例的主动监测和“零”病例报告制度，对临床医生进行全面业务培训，增强医生的报告意识，克服厌战松懈情绪，全面提高AFP病例监测系统的敏感性、特异性、及时性、完整性，以保障消灭脊灰工作各项措施的落实。
参考文献
1 徐爱强，于竟进.全球消灭脊髓灰质炎的主要技术问题与展望.中国计划免疫，2001，7（1）:50-53.
2 曹雷，张荣珍.中国2001年急性驰缓性麻痹病例监测系统现状分析.中国计划免疫，2002，8（6）:310-313.
（收稿日期:2004-09-11）
作者单位:272045山东省济宁市卫生防疫站
（编辑文 川）