点击显示 收起
【摘要】 目的 观察尿激酶对治疗急性脑梗死（发病6h内）的疗效及安全性。方法将急性脑梗死患者70例随机分为溶栓组和对照组各35例，两组均给予脱水、抗凝、扩血管治疗，溶栓组另给予尿激酶治疗，2周后评价治疗结果。结果 溶栓组基本痊愈率及总有效率分别为42.86%和88.57%，对照组基本痊愈率及总有效率分别为28.57%和65.71%，两组比较差异有显著性（P<0.05）。结论 尿激酶早期静脉溶栓治疗急性脑梗死安全有效。
关键词 尿激酶 静脉溶栓 急性脑梗死
急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是神经系统常见病、多发病，致死率和致残率高，严重危害着中、老年人的生命与健康。传统治疗急性脑梗死的方法效果均不太满意，近年来国内外医院均在开展应用溶栓制剂，已有很多临床报道，显示溶栓治疗可缩小梗死面积，改善预后。我院自1998年1月～2004年6月应用尿激酶治疗发病6h以内的急性脑梗死患者35例，临床疗效显著。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 溶栓组患者35例，男19例，女16例，年龄43～75岁，平均64.7岁。对照组患者35例，为同期住院的急性脑梗死的患者，男18例，女17例，年龄45～75岁，平均65.2岁。两组在年龄、性别、发病距离治疗的时间上差异均无显著性。
1.2 病例入选标准 （1）符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准 ［1］ ;（2）头颅CT已排除颅内出血及低密度改变;（3）肢体瘫痪为0～3级;（4）发病在6h内;（5）年龄≤75岁;（6）血压<180/100mmHg;（7）无出血性疾病，无溃疡病，无凝血功能障碍;（8）无心房纤颤，半年内无脑血管病或大手术史;（9）无严重肝肾功能障碍;（10）无严重意识障碍（昏睡或昏迷）;（11）患者或家属签字同意溶栓治疗。
1.3 方法
1.3.1 溶栓治疗前后有关检查 查血小板、出凝血时间、纤维蛋白原及凝血酶原时间。
1.3.2 治疗方法 溶栓组采用丽珠集团丽宝生物化学制药有限公司生产的注射用尿激酶100万U加入生理盐水150ml，30min内静脉快速滴注，在溶栓过程中全程心电监护，出现灌注反应及时处理。对照组常规使用扩张脑血管、抗凝、营养脑细胞、脱水、支持及对症治疗。溶栓组除用尿激酶外其他治疗与对照组相同。
1.3.3 统计学方法 用t检验和χ 2 检验。
2 结果
2.1 疗效评定标准 采用1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的脑卒中神经功能缺损评分标准和临床疗效评定标准，在治疗前和治疗后24h、2周进行疗效评定。严密观察皮肤、黏膜、消化道、泌尿系和脑是否有出血等并发症。疗程结束后评分与治疗前相比，功能缺损减少90%～100%为基本痊愈;减少46%～89%为显著进步;减少18%～45%为进步;减少或增加在18%以内为无变化;增加18%以上者为恶化。治疗2周后两组疗效见表1。
表1 治疗2周后两组疗效比较 （略）
2.2 治疗效果 溶栓组基本痊愈15例，基本痊愈率42.86%，总有效例数31例，总有效率88.57%;对照组基本痊愈10例，基本痊愈率28.57%，总有效例数23例，总有效率65.71%，两组疗效比较差异有显著性（P<0.05）。溶栓组中有8例溶栓后24h症状完全消失，有2例出现皮肤黏膜瘀斑，未经任何处理数日后自行消退，无一例出现出血及内脏出血，无其他严重并发症。
3 讨论
急性脑梗死是脑血管病中发病率最高 ［2］ ，且难以治愈的一种疾病，传统应用活血化瘀、扩张血管的药物难以根除已形成的梗死灶，往往给患者留下不同程度的后遗症。理想治疗方法应该是在缺血的脑组织坏死之前使血管再通，恢复供血。溶栓治疗的临床应用给这一难题带来了可喜的成果。1997年美国FAD批准把溶栓治疗作为唯一的治疗急性脑梗死的方法 ［3］ ，我国已把急性脑梗死的溶栓治疗作为“九五”攻关项目进行了大规模的样本研究，已有许多的研究证明及早地恢复脑血流可改善半暗带区的血液供应，缩小梗死面积，挽救未死亡的脑组织及其功能，从而改善患者的神经系统症状，促进神经功能恢复，减少长期功能障碍发生 ［4］ 。本组应用尿激酶溶栓治疗脑梗塞35例，治疗2周后基本痊愈率42.86%，总有效率88.57%，而对照组基本痊愈率
28.57%，总有效率65.71%，两组疗效对比差异有显著性（P<0.05），溶栓组明显优于对照组。溶栓组中有8例在溶栓后24h内症状完全消失，证明尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死（发病6h内）效果显著。最常见的副作用是皮肤黏膜瘀斑，严重者可出现消化道出血和脑出血，有报道脑出血发生率在6%左右 ［5］ 。我们在治疗过程中严格掌握适应证及时机，各科室通力合作，力争在6h内给药，避免了脑出血的发生，仅2例出现皮肤黏膜瘀斑。因此，本研究表明采用尿激酶早期静脉溶栓治疗急性脑梗死（发病6h内）是安全有效的。
参考文献
1 中华神经科学会，中华神经外科学会.脑血管疾病分类.中华神 经杂志，1996，29（6）:376-378.
2 王新德.神经病学.北京:人民军医出版社，2001，45-47.
3 中华神经科杂志编辑部.缺血性脑卒中治疗研究进展.中华神经科杂志，1998，31（3）:189.
4 程虹.急性脑梗死的溶栓及神经系统保护剂治疗研究进展.国外医学·脑血管疾病分册，1990，6（4）:205.
5 何世林.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者50例临床分析.临床神经病学杂志，2001，1（14）:48.
作者单位:523200广东省东莞市望牛墩医院
（收稿日期:2004-10-04） （编辑建 伟）