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消化道异物是指误吞或故意吞入消化道的各种物体，既不能被消化，又不能及时通过幽门，以前多需外科手术治疗。近年随着内镜技术的日益进步，经内镜取异物治疗，取得了较好的疗效。对于消化道异物应及时诊断，尽早治疗，以避免发生出血、穿孔 ［1］ 。我们从1994至今采用GIF-XQ10、GIF-XQ20纤维胃镜，EVIS-XQ230、EVIS-XQ240、GIF-V70电子胃镜、TJF-240电子十二指肠镜及不同治疗器械成功地为92例患者取出各种异物103件，成功率为99%。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者92例，男58例，女34例，年龄为2～82岁，其中12岁以下儿童有23例。异物种类有:牙刷、竹筷、鞋底钢板、铁钉、硬币、戒指、瓶盖、骨刺、骨头、缝衣针、钥匙、指甲剪、打火机、假牙、胃石、食团、蛔虫等20余种。
1.2 治疗方法 对吞入金属性异物的患者应做胸透或摄胸部正侧位胸片、腹部平片，以确定异物的位置、性质、大小、形状以及有无穿孔。术前空腹6～12h，术前肌注溴化东莨菪碱20mg，口服2%利多卡因胶浆10ml。儿童、精神失常、精神过于紧张的患者，异物直径>2.5cm，异物发生嵌顿，异物锐利者，可用静脉麻醉。先用静脉注射α羟基丁酸钠40～60mg/kg，5～10min后再肌注氯胺酮2～3mg/kg，全麻可维持1h。对于食管和胃的异物可使用各种胃镜，但以前视镜较为方便，十二指肠降部异物以采用十二指肠镜为宜。最好选用外径较粗的内镜，以便防止异物损伤食管黏膜。根据异物的形状、性质和大小选择不同的钳取器械，常用的器械有:活检钳、圈套器、三爪钳、鼠齿钳、鳄嘴钳、取石网篮、机械碎石器等。
2 结果
本组92例患者中，顺利取出异物者91例，失败1例，成功率为99%。1例胃石在十二指肠球部的女性患者，因胃石巨大、过硬，无法通过幽门而放弃内镜下治疗，改为外科手术治疗。全部病例无出血、穿孔等并发症发生。
3 讨论
详细观察异物的形态、所在位置与管腔的相位关系;从内镜活检孔道插入相应的钳取器械，选择钳取异物的部位，尽量使能引起损伤的一端或一侧远离钳取部位;尽可能调整异物，使其长轴与管、腔平行后钳取;对短轴在2.5cm以 上的异物可先粉碎，然后再行取出术;钳住异物，先提拉一段距离，然后再拉紧钳取器，随内镜一起退出体外。对于硬币、玻璃球、瓶盖、纽扣等球状异物或扁平状异物，可选用取石网篮及鼠齿钳，将异物套入网内收紧网篮取出。对于牙刷、铁钉、竹筷等长形异物可选用套圈器或三爪、五爪型钳套住或抓住异物较钝的一端，尽量设法使异物与内镜及管腔平行，便于异物顺利通过贲门、食管，避免异物将管腔黏膜损伤。对于已刺入黏膜内的针状异物如缝衣针、大头针，可选择鼠齿钳，将异物钝的一端用钳夹紧后随内镜慢慢地将异物取出。对于钥匙、指甲剪、打火机等不规则形异物可选择取石网篮或圈套器将其取出。对于胃石可先选用套圈器套住并收紧网篮，将胃石套住取出体外，如有碎开的胃石，可将胃石碎成小块以便通过幽门自行排出。对于巨大、过硬胃石，可先向胃石多点注射5%碳酸氢钠，每点2ml，3天后再行上述方法取出。也可用机械碎石器将其粉碎。对于蛔虫可选用圈套器或鼠齿钳将其取出。对于由食管癌狭窄、吻合口狭窄及其它良性狭窄而引起的食团阻塞，可选用活检钳或鼠齿钳将食物分次推送过狭窄处。对于大团肉质食物无法送过狭窄处者，可用圈套器或鼠齿钳圈住并取出。值得注意的是，对于金属、过硬、过大及锋利异物在通过贲门及食管的3个狭窄处时，应等其在开放时迅速顺势取出，动作要轻、快，避免损伤管腔黏膜。
及早就医以明确异物的位置及其对食管、胃及十二指肠的损伤，尽可能以微创方式取出。如延误时间太长，可造成食管或胃壁脓肿、穿孔。因此，及早就医至关重要。充分的术前准备和正确的器械选择，是取出术成功的关键。
参考文献
1 沈志祥.消化系统疾病诊断与治疗学.北京:科学技术文献出版社，2004，115.
（收稿日期:2004-10-23）
（编辑小 卫）
作者单位:442000湖北省十堰市太和医院消化内科