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我院是雅安市内唯一一所市级中医医院，随着中医事业的发展，医院在自身发展前进的过程中，在外塑形象、内求发展的市场经济发展步伐中，赢得了一定的发展空间与机遇，但为了更进一步的拓展医院的发展空间，医院在各方面都需更进一步提高自己的综合竞争实力。
我院是一所以骨伤专科为重点，以中西医结合为基础，在发展专科建设的同时，提倡以中医中药为特色的市级中医医院。今年为完成医院达二级甲等中医医院的目标，现在整个创建工作正在进行之中，达标工作并不是医院的发展目标，而是医院前进发展、提高综合竞争实力的一个手段。在整个达标创建工作中，药剂部分占整个创建工作的一大部分，它的工作进展与医院的达标工作进展息息相关。所谓医药不分家，在加强专科专病建设的同时，也应注重加强中药为特色的品牌建设。
由于医院在过去的历程中，经历过波折与发展的不足，医院在新的发展时期中就要面对自身的不足与存在的问题，逐步改善与解决发展中存在的问题，使业务发展工作起好步，走上正轨。药剂工作也一样，对照“二甲”达标工作的要求，我们仍然存在不少问题，需要医院领导和药剂科同志们的努力。
1 首先我们要明确医院药学服务是一个依法管理药品的过程
《药品管理法》第十章的附则指出:“药品是用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的的调节人的生理机能并规定有适应证，功能主治、用法用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。
《中国药典》是国家药品规格标准的法典，由国家编篡并由政府颁布施行，具有法律的约束力，是药品生产供应，检验和使用的依据。
医生用药必须遵循《药典》的规范，如果超出《药典》规范标准和剂量，一旦发生医疗纠纷或医疗事故，则要根据《药品管理法》等有关法律法规处理。
既然我们明确了药品是由国家依法管理和使用的，那么我们的药剂工作就要认真执行国家的法律法规，来保障广大患者用药的有效性和安全性。
2 对照学习“二甲”达标管理要求，在我们中药管理方面存在不少问题，这都要求我们认真对待，逐步加以解决，具体的问题表现为以下几点
（1）中药房工作面积不够，按标准每8m 2 /100剂，基本中药400种，按此计算配方面积应为32m 2 ，而目前我们中药房配方工作面积只有十几个平方，达不到此要求。（2）中成药设专门配方与窗口，或以专柜形式摆放，而我院中药房未设中成药窗口或配方，需要在下一步的工作中增设。（3）中药品种标准存在的问题，由于中药标准的不断提高，国家加强了中药饮片标准的入药要求，药典95版可以入药的药材，2000年版却不能入药，或入药部位有所变动。如柴胡，95版是地上部分均可入药，2000年版是根入药。因此，我们就要以新版药典为准。以新的标准代替旧的标准。（4）医师处方书写规范问题，中药有许多药物名称容易写错，必须按《药典》收载正确书写，如蝉蜕错写成蝉退，生地黄写成生地。（5）处方医嘱也存在问题，哪些宜打碎而医师忽略写或不写，哪些先煎，哪些该后下也标示不清，还有交待服法不明的，如服药只写水煎服，而用多少水，煎成多少，每次服多少或怎样服没有交待。这些都给我们的用药水平和效果带来不确定因素。在达标工作中需要我们医师给予指正。（6）处方剂量标示应引起重视，《药典》明确规定蜈蚣以克作剂量单位，而习惯上医师仍以条作剂量单位，而实际大条和小条之间有重量之差，如果用药用量导致患者中毒或其它症状，必将影响我们的用药水平。因此，有必要引起我们的高度重视。（7）规范医院进药渠道，由于中药饮片存在许多假冒、伪劣，以及产地、等级、成份等诸多因素影响其疗效，这就要求我们必须从正规有饮片加工、炮制规范达标的企业中购进，用以保证中药饮片的质量符合《药典》或地方的中药饮片炮制规范。医院在以中医中药为特色的前提下，就要保证中医用药的安全性和有效性。避免到不合格未达标的企业购药。（8）中药药剂人员的素质有待整体提高，中医中药是一家，只有提高广大中药人员的整体素质，才能保证有一个高素质的队伍，保证中药为特色的医院有一个可持续的发展后劲，而我院这方面人才奇缺，急需加强对中药剂人员的培训和继续教育学习。（9）急需发展中药为特色的医院制剂，医院中有中医专科特色而没有专药特色，这都是中医中药发展的不平衡，而医院通过药监部门审批的制剂只有6个，而且剂型简单，是散剂和黑膏药，这都局限了我们以中药为特色的发展空间，需要医院领导加以重视。按“二甲”达标要求我们还有一定距离，这都要求我们迅速加以解决。
综上所述，以上九项都是我院药剂工作中药管理与达标工作中存在的问题与不足。需要在以后的工作中加以改进和提高。《药典》对中医用药具有法律的约束。《药品管理法》则从多个方面加强了对医院药剂工作的规范和规定。
3 讨论
人们并不怀疑中药的临床疗效，但是已经开始怀疑其安全性，既然是药品，就有安全与有效性等问题，导致中药不良反应发生临床疗效和质量下降有很多因素，如滥用、误用、假药、劣药，不合理中西药合用等。还有就是药物剂量标示不科学，违反《药典》规范，处方医嘱不明，及进药渠道不规范，中药人员素质有待提高和如何开展院内特色制剂等，都是我们现在和今后需改进解决的问题。中医医院只有注重中医中药的发展，提高自身独特优势，才能在市场经济和发展中站稳自己的脚跟，使医院的整体水平更上一个台阶。
（收稿日期:2004-08-30）
（编辑晓 亮）
作者单位:625000四川省雅安市中医院