点击显示 收起
【摘要】 目的 观察自拟蛇藤活血汤治疗糖尿病周围神经病变的影响。方法 用自拟蛇藤活血汤治疗糖尿病周围神经病变85例（试验组），与用维生素B 1 和常规局部热疗的62例患者（对照组）进行对比，疗程均为1个月，并对血液流变学指标进行检测。结果 试验组与对照组比较差异有显著性。结论 自拟蛇藤活血汤可显著改善糖尿病患者周围神经病变所引起的症状，并使血液流变学指标较治疗前有显著改善。
关键词 自拟蛇藤活血汤 糖尿病周围神经病变
2001年7月～2003年7月，笔者采用自拟蛇藤活血汤随症加减治疗糖尿病周围神经病变85例，并与常规西药对照组62例的疗效进行对比，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者147例均为住院患者，随机分为两组。试验组85例，男45例，女40例;年龄40～75岁，平均（60.0±3.5）岁;病程5～25年，平均15年。对照组62例，男30例，女32例;年龄39～75岁，平均（60.0±1.5）岁;病程5～25年，平均13.5年。两组病例均经实验室检查，确诊为2型糖尿病，皆感四肢麻木、疼痛，以双下肢麻木、疼痛感较明显，脚掌感觉异常，似有踏棉垫感，双下肢远端麻木、发凉。
1.2 治疗方法 所有患者均经治疗，空腹血糖控制在7mmol/L以下。试验组以自拟蛇藤活血汤养血通络，基本用药:乌梢蛇10g，络石藤10g，钩藤10g，鸡血藤10g，当归10g，葛根10g，地龙10g，木香5g，川牛膝10g。若舌质胖大，苔薄白，舌边齿印明显，脉弦，可加:生黄芪30g，赤芍10g。若舌质红，舌体较小，苔少，脉弦，可加:山萸肉30g，枸杞子10g，沙参10g，麦冬10g，川楝子10g。对照组常规给予维生素B 1 和微波治疗，必要时口服镇痛药。
1.3 疗效标准 基本治愈:双下肢无酸胀乏力，无刺痛，无踏棉垫感，无双下肢远端麻木;显效:双下肢无酸胀乏力，无刺痛，无踏棉垫感，双下肢远端麻木明显改善;好转:双下肢无酸胀乏力，无刺痛，无踏棉垫感，双下肢远端麻木较前减轻;无效:双下肢酸胀乏力，刺痛，有踏棉垫感，双下肢远端麻木。
2 结果
两组总疗效经Ridit分析，差异有非常显著性（U=7.6328，P<0.01）。见表1、表2、表3。
表1 试验组和对照组临床疗效比较 （略）
表2 标准组（合并）各等级R值计算疗效试验组对照组略
表3 对比组各等级R值的比较 略
两组的血液流变学指标比较:治疗组治疗后全血黏度、红细胞压积、血小板聚集率均较治疗前明显降低，差异有显著性（P<0.05）;对照组除血小板聚集率较治疗前降低外，其余指标治疗前后差异无显著性（P>0.05）。
3 讨论
在糖尿病的众多并发症中，周围神经炎可能是最多见的;目前的确切机理尚未研究清楚。西药治疗:一类为针对神病发病机理或疼痛机理的药物，另一类为症状治疗（镇痛），因副作用较大和疗效欠佳，现新一代醛糖还原酶抑制 剂和钠通道拮抗剂（利多卡因、慢心律等药）一般较少应用。中医文献对此的论述见于“痿证”、“麻木”、“肢痛”等的记载中，从临床观察中，笔者发现属于气阴两虚型的较为多见，一般症状有舌体胖大、齿印明显、脉象稍弦、其原因多为久病后，三消症状已不明显，而脾虚为主，络脉瘀阻，筋脉失养，从而出现诸多症状。乌梢蛇、地龙、络石藤、钩藤和鸡血藤活血通络，虫类药善搜剔脉络，葛根舒筋，当归养血补血，诸药合用，可缓解症状。
作者单位:233307安徽省蚌埠市中医院内科
（收稿日期:2004-07-30） （编辑新 竹）