寿胎四物汤治疗先兆流产

 　　先兆流产是指妇女妊娠28周以前出现阴道流血或小腹痛，子宫颈口未开，妊娠产物尚未排出，通过保胎可以致足月分娩者。中医称为“胎漏、胎动不安”。《胎产心法》“胎动，胎漏皆能下血，胎动腹痛，胎漏腹不痛，大抵以此为别”。笔者采用寿胎四物汤治疗先兆流产取得较好的疗效，现介绍如下。

    1 寿胎四物汤组成

    熟地20g，白芍20g，白术20g，当归15g，寄生20g，菟丝20g，黄芩15g，山药20g，甘草10g，阿胶20g（单包），加水150ml，煎煮40min，浓缩150ml，口服1日2次。加减:气虚加党参20g，黄芪20g;阴虚加生地20g，麦冬20g;阴虚有热加桑叶15g，丝瓜络10g，竹茹20g;腰痛甚:枸杞20g，杜仲20g;呕吐:枇杷叶15g，砂仁10g;脉数、心悸者加五味子15g，麦冬20g，党参20g。

　　2 病因病机

    妇人以血为本，妊娠全赖血养。中医认为“气以载胎，血以养胎。”《素问·奇病论》曰“胞络者，系于肾”。肾藏精，主骨生髓，精可以化血。肾主闭藏而系胎，肾旺自能荫胎也。《金匮要略》:“妇人怀胎，腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”《妇人大全良方》曰:“妊娠胎动不安者，由冲任经虚，受胎不实也。”《金匮心典》:“胞阻者，胞脉阻滞，血少而气不行故也。”《胎产心法》:“子宫久虚，血海虚赢。”

    从临床治疗过程中。我们体会到先兆流产以虚为主，或血虚或肾虚。血虚是引起先兆流产的重要条件，肾虚是致病的关键。二者相互影响，互为因果。

　　3 治疗原则

    3.1 养血补肾以预防为主 对于早孕患者，仅有腰痛，小腹不适时，即给予治疗。《景岳全书》曰:“妇人肾以系胎，而腰为肾之府，故胎孕之妇最虚腰痛，痛甚则堕，不可不防。”

　　3.2 对于习惯性流产病人 再次妊娠必须间隔1年左右。未孕前或流产后给予养血补肾治疗3个月。

    3.3 怀孕者 分房静养，卧床休养，饮食清淡，富于营养，保胎时间超过即往流产日期。

    3.4 对先兆流产患者精神紧张者 要配合心理治疗。

    3.5 在治疗期间 要定期B超复查，观察胎芽发育情况，如胎囊变形而胚胎停止发育，要立即终止妊娠。终止妊娠可根据妊娠月份而采用不同方法，以下胎益母为原则。

    3.6 排除宫外孕 对于停经40天左右，小腹疼痛严重者，尿妊娠试验阳性。B超宫腔未见胎囊，要密切观察，排除宫外孕，1周后复查B超，以明确诊断。

    3.7 对于先兆流产患者 阴道流血少而持续不断，B超胎囊胎芽发育良好，要排除宫颈局部病变，如宫颈息肉、重度宫颈糜烂。如《妇人大全良方》所说:“有因母病而胎动者，但治母病，其胎自安，有胎不坚固动及母疾，但当安胎，其母自愈。”

    4 典型病例

    患者，女，28岁，2003年4月8日初诊。停经45天，阴道流血少量3天。现病史:该患者自2000年结婚后，先后流产2次，每次均在停经50天左右。现停经45天，近3天来阴道流血咖啡状，时有时无。伴有小腹下坠腰痛，食纳少，睡眠可，二便正常。查体:一般情况尚可，形体瘦，舌淡红，苔薄白，脉沉细而滑。化验尿妊娠试验阳性。B超可见子宫内有2cm×1.5cm大小的胎囊。未见心管搏动，诊断为先兆流产，治疗以养血补肾安胎为主。方药:熟地20g，白芍25g，白术20g，当归15g，菟丝20g，寄生20g，阿胶20g（单包），黄芩15g，甘草10g，4剂水煎服。1周后阴道流血止，仍有腰酸乏力，自觉厌食、嗜酸，原方加山药20g，枇杷叶10g，4剂水煎服，同时给予维生素E，每次1粒，每日3次口服，又1周后，自觉症状明显好转。继原方4剂以巩固疗效，再诊B超可见胎芽跳动，后经随访足月分娩一女婴，健康无畸形。    

　　作者单位:130021吉林长春中医学院附院妇科 

　　（收稿日期:2004-05-17） （编辑建 光）