点击显示 收起
本文在中医经典理论指导下，通过对脂肪肝流行病学调研和临床分析，提出痰浊瘀血为脂肪肝病的基本体质特征和临床特点，并试阐明从痰瘀论治脂肪肝的疗效机理。
1 病因病机探讨
本病先天禀赋不足，后天饮食不节、恣食肥甘或过量饮酒，坐卧少动，湿热蕴积脾胃，脾失健运，肝失疏泄，导致形肥重滞，正如《王氏医存》所说“肥人多痰，源于湿与痰”。痰为阴邪，重浊粘腻，困厄阳气，阻滞气机，凝滞血脉，同时痰湿蕴久，邪热内生，耗灼津血，加重血瘀，即“血受湿热，久必凝着”（《丹溪心法》）。而“瘀血既久，亦能化为痰水”（《血证论》），最终导致“痰瘀互结”，积于胁下。现代医学认为高脂血症是脂肪肝的重要病因。同时高脂血症也是中医“痰浊”的病理基础，高脂内聚，变生痰浊，必然阻滞血脉，使营血呈现“凝、黏、浓、聚”状态，这与现代医学“高血脂、高血黏”导致血液黏性增高、红细胞、血小板等聚集性增高，微循环障碍的病理特点是一致的。
2 临床证候特点
脂肪肝患者多见形体肥胖，面赤油光，头昏疲倦，肋闷或痛，大便粘腻或干结，舌暗红，苔腻，脉弦滑等证候，均为一派痰浊血瘀征象。根据我们参与的上海市多中心“脂肪肝中医临床证型研究”的部分资料统计分析165例患者，超重及肥胖者共116例，占70.30%;面赤油光者共87例，占52.73%;舌质暗红者（包括紫暗，有瘀斑、点）共101例，占61.21%;舌苔腻者（包括薄腻、厚腻、黄腻等）共109例，占66.06%;唇色黯红者高达137例，占83.03%。上述资料统计虽然仅反映在院治疗的中、重度患者情况，同时也存在不同地域、气候以及生活水平、饮食习惯差异造成的体质特异性;而且相当一部分患者临床主诉尚不明显，但我们临床观察中多数患者有形体肥胖、面赤油光、唇舌黯红、苔腻、脉滑等证候，表现出痰浊瘀血的体质特征和临床证候特点。
3 治疗方法探索
3.1 辨证、辨病、辨质 治疗脂肪肝以辨证论治为主体，充分考虑患者先天禀赋体质及发病后的体质和证候特点，辨证与辨病、辨质相结合，既要从整体观、动态观把握疾病，又要在治疗的全过程中予以祛痰化瘀方药，尤其是对部分患者无明显自觉症状时，通过祛痰化瘀改善痰瘀体质是有效途径。
3.2 先证而治，重视祛痰化瘀 《内经》有“上工治未病”之论，《金匮要略》有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的治疗原则，都充分体现了“先证而治”的学术思想，即先要掌握疾病发展的变化规律，料知预后，超前一步。有学者研究脂肪肝病变过程有从脾虚痰湿或湿热内蕴→肝郁气滞→痰瘀互结的发展规律。其中痰瘀互结既是主要证型，又是疾病发展的必然阶段。因此本病治疗不可仅见证辨证、因证施治、按部就班，而要预见性地针对脂肪肝痰瘀互结的体质因素、病因病机、疾病变化必然阶段，先发治病，药先于证，施用祛痰化瘀方药，顿挫病势，截断脂肪肝的发展过程，使疾病痊愈。
3.3 祛痰化瘀方治疗研究 本病治疗临床各家多采用辨证论治，方、法各异，均有疗效。笔者近年采用祛痰化瘀法为主方治疗脂肪肝，并承担临床研究课题，依据中华医学会肝脏病分会2002年制订的非酒精性脂肪肝诊断标准和疗效标准，自拟益肝降脂方:全瓜蒌、姜黄、茵陈、白芥子、水蛭、制大黄等为主方，每3个月为1个疗程，连服2个疗程。对已完成的30例非酒精性脂肪肝病进行总结:痊愈17例，占56.67%;显效9例，占30.00%，临床观察中脱落4例，占13.33%，治疗中除脱落病例外，无无效患者。治疗前后患者超重和高甘油三酯下降显著。已初步显示出本方药调节脂质代谢、减少脂肪蓄积、降低体重、改善痰瘀体质从而达到治疗脂肪肝的良好作用。
参考文献
1 范建高，曾民德.脂肪肝.上海:上海科学技术出版社，2000，249.
2 王琦.肥胖人痰湿体质与冠心病相关性研究.江苏中医，1994，16（4）:1-3.
3 周仲英.从肝肾亏虚、祛瘀痰阻辨治高脂血症的研究.南京中医药大学学报，1995，11（2）:37-40.
4 史轶蘩，朱惠娟.降低体重在非酒精性脂肪肝病防治中的作用.中华肝脏病杂志，2003，11（2）:112.
5 沈薇.非酒精性脂肪性肝病药物治疗.中华肝脏病杂志，2003，11（2）:114.
作者单位:200081上海市第一人民医院分院中医内科
（收稿日期:2004-09-20） （编辑含 秋）