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呃逆现代医学称“膈肌痉挛”。较典型方药如橘皮汤、橘皮竹茹汤、丁香散、小承气汤、理中汤、益胃汤、旋复代赭汤等，但对顽固性呃逆效果多不佳。笔者通过多年临床实践制定了宣肺化痰和胃安神方药治疗顽固性呃逆，取得了良好的效果。方药组成:苏子20g，白芥子20g，瓜蒌20g，丁香25g，郁金15g，厚朴10g，生地15g，半夏10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，枳实10g，玄参15g，远志15g，代赭石25g，旋复花15g。现介绍典型病例如下。
1 典型病例
例1，患者，男，30岁，1989年5月26日初诊。患者半年前于旅途中感冒后出现呃逆，呈阵发性加重，患者持续呃逆达15min以上，以至影响呼吸，摔倒于地不省人事，约1min后苏醒如常人。经多方诊治，曾服丁香柿蒂散、旋复代赭汤，及西药口服或穴位注射等法治疗无效。就诊时呃逆频频，呃声重浊，语声时被打断，不能连续完整表达意思。舌淡红，苔薄白腻，脉沉细略弦。给予宣肺和胃安神之方药，药服2剂呃逆大减，3剂呃逆止，因心有余悸要求加服3剂以巩固。
例2，患者，男，48岁，2000年9月10日诊。患者发现脑瘤2个月出现呃逆不止以致影响休息，呃声频作重浊，舌淡，苔白略腻，脉弦滑重按无力，证属痰浊内蕴、胃气上逆，因其精神恐惧紧张，治以宣肺和胃安神方药加茯神15g，党参15g，当归20g，服6剂后缓解;1个月后上症复发原方继用5剂仍有效。
2 讨论
呃逆古称“哕”、“咳逆”，祖国医学认为属中上二焦之病。如“胃为气逆为哕为恐”（《素问·宣明论篇》）;“谷气入胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气，俱还于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕”（《灵枢·口问》）。“虽为呃逆病在膈，然胃病于先，起病于肺”（《医部全录·呃门·陈梦雷注》），说明呃逆与肺、胃及精神紧张皆有关。治疗上清·李中梓《证治汇补·呃逆》指出“治当降气化痰和胃为主，随其所感而用药”。例1因常年在外，饮食不节，脾胃受损，恰值外感，邪气袭肺，肺气不宣，致膈间之气不畅，而阳明所受谷气欲从肺达表，肺气逆还于胃，气并相逆复出于胃故为哕。例2因脑瘤日久长期处于精神恐惧状态，致使肝脾不和，脾胃虚弱，痰浊内生;母病及子肺胃同病而发为呃逆。治疗上应肺胃同治，不能舍肺从胃。以清肺化痰和胃降逆治之。方中苏子、白芥子、远志、瓜蒌清肺化痰以宣肺气;厚朴、枳实、丁香、半夏、旋复花、代赭石化痰行气和胃;龙牡、茯神、郁金以调肝防肝木犯胃，并宁心安神以消除患者精神紧张状态;另丁香、郁金配伍不但无毒反增强调肝和胃降气之功;熟地、玄参养肺胃以资其本。全方配伍起到宣肺降胃止呃之功效。
作者单位:050600河北省行唐县中医院
（收稿日期:2004-10-18） （编辑含 秋）