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【摘要】 目的 观察联合应用血塞通注射液和降纤酶、奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效。方法 将79例急性脑梗死患者随机分为两组。西医组（39例）给予降纤酶10U加入生理盐水250ml静点，每日1次，共2天，后改为降纤酶5U加入生理盐水250ml静点，每日1次，共12天。奥扎格雷钠80mg加入生理盐水250ml中静点，每日1次，共14天。中西医结合组（40例）在西医治疗组基础上加血塞通注射液10ml加入生理盐水250ml中静点，每日1次，共14天。此外，两组均给予调控血压、控制血糖、抗感染等治疗。结果 治疗2周后，中西医结合组和西医组总有效率分别为97.5%和74.4%。两组差异有显著性（P<0.05）。两组的血液流变学指标均有明显改善，以中西医结合组为佳。结论 血塞通联合降纤酶、奥扎格雷钠治疗急性脑梗死优于单独应用后两者。
关键词 脑梗死 血塞通注射液 降纤酶 奥扎格雷钠 中西医结合疗法
我院二病区2004年1月～2004年6月采用血塞通注射液联合降纤酶、奥扎格雷钠治疗急性脑梗死患者40例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 病例选择 全部观察对象为2004年1月～2004年6月在我院二病区住院治疗患者79例。
1.1.2 纳入病例标准 符合1995年成都第4次脑血管疾病会议通过的急性脑梗死的诊断标准 ［1］ 且发病在72h以内意识清醒者，并经颅CT或磁共振（MRI）证实。对符合纳入标准的病例按来诊顺序编号，按编号的顺序给出相应的随机数字，根据随机数字的单、双号分配给不同的组别。（单号为中西医结合治疗组，双号为西医治疗组）。中西医结合组40例，男19例，女21例，年龄45～70岁，平均（55.6±7.3）岁;脑梗死部位在基底节区23例，脑叶6例，多发性脑梗死11例;其中伴高血压病25例，伴糖尿病7例。西医治疗组39例，男20例，女19例;年龄50～69岁，平均（53.2±9.2）岁;脑梗死部位在基底节区20例，脑叶7例，多发性脑梗死12例;其中伴高血压24例，伴糖尿病5例。两组患者的性别、年龄、脑梗死部位、合并症及神经功能缺损评分值 ［2］ ，经统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.1.3 排除病例标准 （1）短暂性脑缺血发作。（2）经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍、风湿性心脏病、冠心病及其他心脏病合并房颤引起脑栓塞者。（3）70岁以上、妊娠或哺乳期妇女、对本药过敏者。（4）合并肝、肾、造血系统或内分泌系统等严重原发性疾病、精神病患者。（5）凡不符合纳入标准，未按规定用药者。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 西医组:采用降纤酶10U加入生理盐水250ml静点，每日1次，共2天。后改为降纤酶5U加入生理盐水250ml静点，每日1次，共12天。奥扎格雷钠注射液80mg，加入生理盐水250ml静点，每日1次，共14天。并注意复查纤维蛋白原，<1.0g/L者停用降纤酶。中西医结合组:在西医治疗组治疗的基础上加用血塞通注射液10ml静点，每日1次，共14天。两组均2周为一疗程。并予降血压、控制血糖、抗感染等治疗。
1.2.2 检验指标 治疗前后均测血液流变学指标，血液流变学指标测定使用北京中勤世帝公司生产的R80血液黏度仪。
2 结果
2.1 疗效评定标准 参照文献标准 ［2］ 。基本痊愈:神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级。显著进 步:评分减少46%～90%，病残程度为1～3级。进步:评分减少18%～45%。无效:评分减少17%以下或增加，病情恶化。
2.2 统计学方法 数据均以均数±标准差（ˉx±s）表示，计数资料用χ 2 检验，计量资料用t检验。
2.3 治疗结果
2.3.1 两组患者临床疗效比较 见表1。
2.3.2 两组患者治疗前后血液流变学指标比较 见表2。
表1 两组患者临床疗效比较 （略）
表2 两组患者治疗前后血液流变学指标比较 （略）
表2表明:两组患者治疗后血液流变学指标均有明显改善，中西医结合治疗组改善明显优于西医治疗组。
3 讨论
近年来，急性脑梗死发病率逐渐升高，且其病死率高，致残率高。研究表明:脑梗死发生时，脑血液循环障碍，使脑组织缺氧，导致其变性、坏死。其病理机制与缺血引起Ca 2+ 向细胞内过量流入及兴奋性氨基酸释放引发自由基连锁反应有关 ［3］ 。近年来研究表明:血小板与脑梗死关系密切，急性脑梗死患者会出现血小板黏附及聚集性增高、释放反应和代谢产物增多等血小板功能亢进表现。血塞通注射液是从云南特产的中药三七中提取的有效活性成分三七总皂苷制剂。药理研究表明:三七具有增强机体功能，扩张心脑血管，抑制血小板聚集，降低血黏度等作用。三七皂苷可延缓缺血期细胞内高能磷酸化合物的分解，改善缺血引起的脑能量耗竭，从而起到脑保护作用 ［4］ 。
联用血塞通注射液和降纤酶、奥扎格雷钠，患者的血液流变学改善比单用西药组明显（P<0.05）。两组患者治疗 前神经功能缺损评分经统计学处理差异无显著性P>0.05）。经治2周后，血塞通联合降纤酶、奥扎格雷钠组（中西医结合组）的总有效率为97.5%，西医组治疗总有效率为74.4%（P<0.05）。说明联合应血塞通降纤酶，奥扎格雷钠治疗急性脑梗死更有效。值得临床推广应用。
参考文献
1 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）:379-380.
2 中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经疾病杂志，1996，29（6）:381-383.
3 王珏，程安龙，吕善庆，等.醒脑静治疗急性脑血管病的临床观察.脑与神经疾病杂志，2000，8（2）:115.
4 马丽焱，王春兰，张琪，等.三七皂苷对脑组织血液供应和能量代谢的影响.中国药学通报，1998，14（1）:9-27.
作者单位:110101沈阳辽宁省血栓病中西医结合医疗中心
（收稿日期:2004-10-23） （编辑含 秋）