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1998年1月～2004年9月，我们应用电视胸腔镜手术（VATS）附加胸壁小切口治疗自发性气胸、外伤性血胸和纵隔囊肿共86例，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共86例，男68例，女18例;年龄14～70岁，平均22岁。其中复发性气胸58例，原发性气胸行闭式引流5周以上不愈者8例，外伤性血气胸18例，纵隔囊肿2例（心包囊肿、气管囊肿各1例）。
1.2 手术方法 术前准备同开胸手术。全麻气管内置双腔插管，健侧单肺通气。侧卧位于腋中线第6肋间做长1.5cm切口置入胸腔镜，探明病变部位和范围，决定于腋前线或腋后线相应部位做操作孔。应用内镜切开缝合器切除肺大疱3例，圈套器套扎肺大疱3例，其余均采用附加胸壁小切口（8～10cm）。用小开胸器轻轻撑开切口，直视下行粘连分离切断结扎，纵隔囊肿切除，肺裂伤缝合，胸内血管出血电凝、结扎。手术结束前仔细检查创面和胸壁切口有无出血，术终请麻醉师膨肺，无渗血、出血，于进镜孔置胸腔引流管，关闭其切口。
1.3 结果 术后平均2.5天拔除引流管。拔管后残留少量液体3例，胸穿后痊愈。平均住院8天。术后随访无复发。
2 讨论
电视胸腔镜附加胸壁小切口手术，创伤轻微、出血少，胸部切口并发症少，且有利于排痰。住院时间短、恢复快，VATS对于久病体弱、年龄大的病人也能耐受，深受病人欢迎。
对于肺大疱手术处理，目前方法很多，内镜切断缝合器（ENDOGIA）、圈套器套扎的应用安全、可靠，但费用较高，对于粘连较重或多发肺大疱，镜下操作困难时，应果断将操作孔延长为8～10cm的小切口，利用胸腔镜光源配合在直视下完成各种操作。这种方法操作简便，经济实用，大大减少了手术费用，符合我国国情。术中对于束带粘连内的血管应特别注意止血彻底，切断时应尽量靠近肺侧以易于处理。
电视胸腔镜对于胸内损伤、出血部位能进行及时准确的诊断和治疗，使胸内手术简单化。创伤性血气胸大多数为肋间血管损伤和肺裂伤出血。内镜指导下定位附加小切口很容易处理，还可为伤及膈肌和胸腹联合伤的病人提供剖腹探查的确切依据，避免漏诊和并发症发生。电视胸腔镜治疗优点很多，但不能完全取代传统的开胸手术。随着经验累积、器械的发展及操作技术的提高，会有更多的病人受益于该术式。
作者单位:116033辽宁省大连市中心医院胸心外科
（收稿日期:2004-11-12） （编辑商志伟）