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1998～2003年间，我们采用切扎加注射法配合中药坐浴治疗环状混合痔，效果满意，介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者68例，男42例，女26例;年龄25～72岁;全部病例均为痔间消失之痔内外静脉曲张并呈环形的混合痔，其中嵌顿9例，合并肛乳头肥大或增生12例;病程2～37年;19例曾有过手术病史。
1.2 手术方法 术前2h清洁灌肠，采用简易骶管麻醉，常规消毒肛内外术野。（1）以消痔液与普鲁卡因、生理盐水作1∶4稀释，在肛镜下作内痔区2、5、7、11点高位粘膜下注射至粘膜呈鱼泡状;（2）在肛门左、右侧分别作2～3个放射状切口，棱形切开外痔，剥离曲张静脉丛或切除结缔组织外痔至齿状线上0.5cm处;（3）大弯血管钳夹住内痔下2/3基底部，10号丝线贯穿作“8”字形结扎，剪除部分线端，留线头一根于肛外观察，逐一切扎时，注意切扎点勿在同一环形平面;（4）分离皮桥下曲张静脉丛或切除结缔组织，若皮桥松塌，则作弧形切除间断缝合;（5）对肛管紧缩者，于肛门左后或右后切口内切断部分内括约肌。
1.3 中药坐浴 荔子草30g，鱼腥草30g，苦参30g，土槿皮30g，五倍子30g，生地榆30g，蒲公英30g，明矾10g，每剂煎至500ml，外用熏洗肛门，每日2次。每次取药液100ml，加30℃温开水适量（以肛门或创口完全浸泡到为宜）。每次熏洗10～15min。中医学认为痔大多是湿热下注，热盛肉腐所致，以上中药具有清化湿热，活血止血，消肿止痛的作用。上药坐浴外用可减少患者手术后的疼痛、水肿、加速创口痊愈，缩短疗程。
2 结果
本组全部一次治愈，疗程平均19天，并发Ⅱ度水肿1例，尿潴留2例，Ⅲ度疼痛2例，未发生继发性大出血和肛门狭窄、失禁，41例随访治疗2年，未见复发。
3 治疗体会
环状混合痔是肛肠专科难治性疾病之一，采用手术乃是治疗该病的理想方法，但多种术式均存有一定的弊端，即不仅会带来不同程度的疼痛、水肿、出血等并发症和肛门狭窄等后遗症，而且也会导致痔核残留、肛门不平整以及易于复发等后果，我们采用切扎加注射法加中药坐浴，较好地解决了以上问题。本疗法的优点是:（1）先注射内痔，使之结扎后两相邻结扎点之间和结扎点上2/3内痔得以平复，同时只结扎内痔下1/3，减少对直肠粘膜的损伤，防止因结扎面过大至脱落后瘢痕面积过大而发生继发性出血和愈合后瘢痕性狭窄;（2）外痔切除的放射状切口尽量要小，两相邻切口间皮桥隆起会造成外痔残留，作棱形切除缝合后，创口愈合快，瘢痕面积小，也能保证外痔得以彻底清除、减少复发，使肛门平整，功能良好;（3）对肛管紧缩者作内括约肌部分切断，可减轻术后痉挛性疼痛，减少水肿，避免肛门狭窄。（4）中药坐浴可减轻患者疼痛，消肿生肌，加速创口收敛之功，疗效更佳。
（收稿日期:2004-09-11）
作者单位:213200江苏省金坛市人民医院
（编辑含 秋）