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腰椎间盘退变（lumbar disc degeneration，LDD）是临床上的常见病和多发病，是引起腰腿痛的常见病因之一。LDD的治疗较为棘手，在诸多的治疗方案中，中医保守疗法占有重要地位。我科近年对收治的103例LDD患者，在中医保守疗法的基础上配合中医整体护理，取得了较为满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组103例中，男68例，女35例;年龄24～66岁，平均43.5岁;病程1周～10年不等。全部病例均以临床症状和CT或MRI检查确诊。
2 治疗方法及护理
2.1 牵引 采用骨盆牵引。每日1次，每次20～30min，牵引物重量约为患者体重，连续7天，停止2天后第2个疗程。牵引前做好患者的心理护理非常重要，由于患者对牵引不了解，难免紧张恐惧。针对患者这种心态，护理人员应向患者说明骨盆牵引是一种安全有效的治疗方法，消除患者的思想顾虑和紧张、恐惧情绪，使其积极配合治疗和护理;嘱患者牵引前不可过饱或过饥，并排空大小便。牵引过程中护理人员应密切观察患者的生命体征，询问患者感受，如有不适，立即停止牵引，送患者回病房休息。牵引后要求患者平卧硬板床休息，卧床期间身体躯干、双下肢保持一致，不可随意翻身、扭曲等，休息30min后进行下一项治疗。
2.2 推拿 行综合手法治疗，包括搡、搓、按、压、扳、拿、摇、震等推拿手法。每天1次，每次20～30min，连续15天。此过程中护理人员可提前做好针灸前的准备工作。
2.3 针灸 采用电针疗法。选穴:腰夹脊、肾俞、大肠俞、环跳、承扶、秩边、委中、承山等，每次4～6穴，交替使用。针刺得气后连接G6805-1型电针治疗仪，使用连续波，电流强度以患者能耐受为度，留针20min，7天为1个疗程，疗程间停2天，共治疗2个疗程。对初次接触针灸治疗的患者，应详细说明针刺的疗效、注意事项，解除患者的紧张恐惧心理，治疗过程中要密切观察患者的反应，出现不适及时处理。
2.4 治疗后护理 治疗完毕嘱患者腰围固定，用推车送回病房，卧硬板床休息2h。治疗1周后患者症状和体征改善，精神状态明显恢复者，活动量可逐渐增加。此时指导患者进行正确的腰部功能锻炼，如五点支撑法、三点支撑法和弓桥法等。进入康复期后，可做太极拳、仰卧起坐、慢跑、倒行等体育锻炼，以患者能耐受为度。
3 结果
3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局1995年制定的《中医病症诊疗标准》，痊愈:症状和体征消失，恢复正常生活和工作，6个月内无复发。显效:症状和体征明显好转，下肢末梢感觉稍差。好转:症状和体征有所改善，下肢末梢感觉仍迟钝。无效:症状和体征与治疗前无明显改变。
3.2 治疗结果 临床治愈80例，占77.7%;显效9例，占8.7%;好转6例，5.8%;无效8例，占7.8%。总有效率92.2%。
4 讨论
牵引、推拿及针灸为主的中医综合治疗LDD是目前国内首选或主要的保守治疗方法，对改善与缓解LDD临床症状和体征有肯定的效果。但其治愈率不高，疗程长，容易复发的缺点显而易见。我科自2000年推行整体护理后，我们将之应用到LDD的治疗过程中，使每一位LDD患者都有一名护理人员全程跟踪治疗和护理。在治疗过程中做好患者的心理护理，增强患者战胜疾病的信心，化担心、疑心为舒心、安心，以免情绪不稳定，精神紧张而影响治疗。治疗后予腰围固定可增强腰椎稳定性，有利于病情好转，督促患者卧硬板床并指导患者进行适当的功能锻炼，可避免卧床过久引起的关节僵硬疼痛。增强血液循环，增强肌肉、韧带、骨骼等组织的营养供给和新陈代谢，提高腰部肌肉的力量，韧带的柔韧性和骨骼的坚固性，促进腰腿部活动功能的恢复。由于种种原因，患者难以做到严格卧床，有的甚至牵引等治疗后步行回家;加之家属对此病认识不够，对患者照顾不周，稍有好转便希望其起床自行料理生活，导致牵引等治疗效果不佳或愈后复发。为提高疗效，减少复发，护理人员还应对患者和家属做好健康宣传与指导，针对患者及家属的不同心理状态，有的放矢给予健康宣教和指导，使患者家属充分认识到严格卧床、住院治疗的重要性。有了共识，家属能督促、帮助患者严格按照要求治疗和休息，同时也避免了患者不能进入角色或患者的角色行为得不到家属的理解与支持的现象。出院时对患者和家属进行相关知识的宣教，让患者出院后得到充分休息和适当的锻炼，尽可能避免引起复发的因素，从而有效地降低复发率。通过对103例LDD患者的护理，体会到良好的整体护理对提高LDD的治愈率、缩短疗程、降低复发率有着极为重要的作用。
（收稿日期:2004-07-28）
（编辑李 欣）
作者单位:445000湖北恩施 湖北民族学院附属医院