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循证护理是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理观念，慎重、正确、明智地应用当前所获最新、最好的研究证据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，综合制定出完整的护理方案，其目的是给患者提供一个最可靠、最可行的护理，最大限度地照顾患者，并使有限的医疗资源发挥出最大的效应。急诊科就诊患者发病急、病情危重，需争分夺秒地实施有效的抢救措施，对护理工作提出了更高的要求。近几年来，我们将循证护理引入急诊科，在实践探索中取得良好效果，现报告如下。
1 急诊科护士的选择和基础培训
循证护理要求护理工作者必须经过更严格的基础训练，熟练掌握基本技术，善于观察患者，充分考虑每个患者的特殊性做出及时准确的判断，为患者提供可靠可行的科学护理，减少病死率。因此我们选择大专学历且有5年以上临床护理工作经验的护士组成急诊科护理单元，进行短期系统的基础理论和技术培训，经考核合格后上岗，此后轮流到内、外、妇产、五官、传染等科室培训3个月，以期获得较为全面的基础护理知识及技术。
2 循证技能的培训
循证护理是以科学证据为基础的临床护理，证据必须来源于设计严谨、方法学可靠的临床研究，这就要求护理人员不仅能阅读护理文献，还必须追踪和鉴别护理文献以保持知识更新。面对大量涌现的医学文献中的诸多问题，如不同文献所采用的治疗护理手段各不相同或存在冲突、新的治疗护理手段是否值得采用、有的研究结论相互矛盾，就要求护理人员合理地搜集最新医学文献并进行科学地评价，鉴别出有效和有用的研究以解答临床护理待解决的问题。因此我们对护理人员进行了因特网、先进手段文献检索、信息技术查询以及如何对从期刊、文献数据库中经过萃取的信息、结构化的信息进行选择、评估的技术技能的培训，使护理人员基本掌握相关知识，并能熟练操作。对获得的信息通过包括临床医生在内主要由高级职称护理人员组成的评估委员会讨论，去伪存真，将其中有效有用的护理措施应用于各种急诊患者。评估委员会每半年召开例会一次，对最新文献进行讨论。
3 制定急诊科各病种护理方案
针对急诊科常见的各病种，如颅脑损伤、脑血管意外、有机磷中毒、急性心肌梗死、外伤性血气胸、各类骨折、酒精中毒、肝性脑病、上消化道大出血等，将评估委员会讨论通过的有效有用的护理措施制定出合理的最佳护理计划和方案，结合医院实际，注重实用性，接诊具体患者后第一时间启动方案，实施抢救，在此过程中要坚持个体化原则，具体问题具体分析，懂得取舍。例如:在抢救急性心肌梗死患者时，我们分别制定了两套方案，以有无并发症为分水岭，其间再针对具体患者有无胸痛、意识状况等情况采取个体化护理措施;对有机磷中毒患者，按就诊时有无意识障碍分别对待。
4 注重患者的自身价值和患者及其家属愿望
循证护理要求把患者的健康放在第一位，以促进患者恢复健康为目的，使患者始终处于护理活动的中心位置，决策时充分考虑患者的价值和患者及其家属的愿望，制定最佳的护理方案，只有考虑了患者的价值和患者及其家属的愿望所实施的护理方案，才是个体化的最佳护理方案，从而取得最佳的临床护理效果。对于意识清楚的急诊患者，紧张、恐惧、担心疾病转归在所难免，如何劝导和诱导其说出心中所虑是循证护理在急诊科必须面对的问题，解决了患者的心理症结对促进患者对治疗的依从性和疾病转归至关重要。提供患者与某亲人交流的机会，可使其获得心理上的情感支持，对患者有利。对于意识丧失的患者，倾听其家属愿望，有利于护理方案的实施，并可减少医疗纠纷的发生。总之，通过循证护理在急诊科的实践，我们认为循证护理在急诊科有着良好的护理效果，有助于护理人员整体素质和护理质量的提高，从而更好地为患者提供服务。因此循证护理是临床护理发展的必然，应渗透到护理的各个领域。
（收稿日期:2004-07-28）
（编辑晓 亮）
作者单位:836501新疆阿勒泰解放军第16医院
836500新疆阿勒泰地区人民医院