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【摘要】 目的 探讨心境障碍与精神分裂症误诊原因。方法 按照CCMD-3及ICD-10诊断标准进行再诊断，检出误诊病历95例。结果 抑郁症与精神分裂症误诊39例，占7.56‰。躁狂症与精神分裂症误诊56例，占10.85‰。结论 心境障碍与精神分裂症误诊的原因可能与诊断标准变迁，症状不典型及病史提供不全面等有关。
关键词 心境障碍 精神分裂症 误诊分析
为了提高医疗质量，减少误诊。现就检出误诊病例的误诊原因分析如下。
1 临床资料
抽取我中心2000年8月～2003年7月住院病历5160份，按照CCMD-3及ICD-10诊断标准进行再诊断，检出误诊病历95例。95例患者中男38例，女57例。年龄:男29.48±12.68岁，女32.77±12.65岁，差异无显著性（P>0.05）。病程:男6.37±7.62年，女7.70±8.86年，差异无显著性（P>0.05）。个性:性格内向男35例（36.84%），女45例（47.37%）;性格外向男3例（3.16%），女11例（11.58%）;中间状态男0例，女1例（1.05%）;卡方检验男女差异无显著性（χ 2 =3.147，P>0.05）。起病前诱因:有诱因者男24例（25.26%），女29例（30.53%）;无诱因者男14例（14.74%），女28例（29.47%）。经卡方检验差异均无显著性。主诉:情绪低男10例，女6例，经卡方检验差异有显著性。多疑敏感或怪异行为男6例，女19例;兴奋话多男19例，女34例;经卡方检验差异均无显著性。临床表现:情绪低男11例（11.58%），女18例（18.95%）。被害妄想男20例（21.05%），女30例（31.58%）。被控制体验男1例（1.05%），女4例（4.21%）。自语自笑男3例（3.16%），女16例（16.84%）。自杀行为男4例（4.21%），女7例（7.37%）。听幻觉男8例（8.42%），女9例（9.47%）。感知综合障碍男2例（2.11%），女5例（5.26%）。情感反应不协调男6例（6.32%），女19例（20%）。情绪不稳男12例（12.63%），女17例（17.89%）。易激惹男4例（4.21%），女13例（13.68%）。夸大观念或妄想男8例（8.42%），女10例（10.53%）。行为怪异男0例，女3例（3.16%）。情感高涨男5例（5.26%），女11例（11.58%）。冲动行为男9例（9.47%），女15例（15.79%）。无端恐惧男1例（1.05%），女4例（4.21%）。
2 讨论
误诊原因有以下几个方面。
2.1 诊断标准变迁 80年代以前，对心境障碍的诊断多强调患者具有的“三高三低”症状，如有幻觉、妄想等症状之一的，即可诊断为精神分裂症，从而导致精神分裂症诊断的扩大化。1984年以后，随着《中国黄山会议诊断标准修改草案》的实施，强调病程特点在情感性障碍诊断中的重要意义，严重者允许出现“与心境协调或不协调的妄想、幻觉等精神病性症状 ［1］ ”。遵循心得诊断标准，既往诊断为其他精神疾病的情感性精神障碍方得以重新被确诊。
2.2 病史采集不够全面 来精神科就诊的患者多是有家属陪同或强制来的 ［2］ ，患者往往不合作，思维内容不暴露。再加上家属或工作人员过分强调某个横断面的表现。忽略了对其病程的全面了解，忽略了其病程缓解良好等特点。
2.3 神经检查的纰漏 抑郁症或情感性精神病的双相障碍抑郁相，患者情绪低落，误认为情感淡漠;精神活动过度抑制误认为情感淡漠、孤僻懒散。具有精神病性症状的躁狂症或情感性精神病的双相障碍躁狂相的兴奋状态，误认为是精神分裂症的紊乱性精神运动性兴奋。
2.4 症状不典型 伴有抑郁症状的精神分裂症并不少见，伴有精神病性症状的抑郁症也大量存在 ［3］ 。39例抑郁症患者主诉情绪低者10例（26%），抑郁症患者伴有被害妄想或关系妄想或其他妄想性体验易被误诊为精神分裂症。精神分裂症患者伴有情绪不稳、兴奋话多或夸大妄想，易误诊为躁狂症。精神分裂症早期症状中，按Hafner的资料，慢性起病的精神分裂症中，抑郁情绪的累计患病率可高达80% ［3］ 。总之，心境障碍与精神分裂症诊断应注意其全病程的变化，情绪的波动情况，缓解期的精神状态。心境障碍有明显的情绪波动现象，缓解期精神状态良好。精神分裂症个别患者有明显的情绪波动，但多数患者其缓解期精神状态相对良好或差。诊断错误导致治疗不得力，影响患者的康复。随着医疗水平的提高，心境障碍与精神分裂症的误诊现象应逐渐减少，但更应重视其全病程、精神现状检查、家族史等。
参考文献
1 中华医学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准.南京:东南大学出版社，1995，67-74.
2 黄晓琴，童柱祥，周龙珠.精神分裂症患者就诊方式调查.中国心理卫生杂志，1999，13:170.
3 沈渔.精神病学.北京:人民卫生出版社，2001，409，439-440.
（收稿日期:2004-10-05）
作者单位:250014山东省精神卫生中心精神科
264400山东省文登市第二人民医院精神科
262700山东省寿光市精神防治院
266300山东省胶州市心理健康医院
（编辑新 竹）