点击显示 收起
随着科学技术的发展，药物的种类不断增多，尤其抗生素，在临床上使用范围之广，是其他药物无法比拟的。疾病的变化导致药物调换频繁，化学变化的多样性和复杂性也随之增加，因此在抗生素的使用过程中，还存在着许多问题。护士是医嘱的执行者，通常只注意给药途径、时间、技术操作等，而对所用药物的合理性、疗效及毒副作用缺乏观察和了解，有时会造成药效减低，毒性增加等情况，不但起不到治疗目的，还会给病人带来痛苦，甚至有生命的危险。
1 注意事项
1.1 配液时间 一些抗生素的稳定性差，稀释后放置时间过长致疗效减低或毒性增加。以青毒素为例，其水溶液极不稳定，其烯—内酰胺环极易水解失去生物活性，而分解产物中的青霉稀酸等又可引起过敏反应。青霉素稀释于5%葡萄糖注射液中2h、4h后效价可分别降低8.94%、15.64%;稀释于10%葡萄糖注射液中2h、4h后效价则分别降低9.5%、18.4% ［1］ 。而临床上经常可看到这样的医嘱，5%葡萄糖60ml加青霉素800万U静滴，从配液到静滴再到输完，一般也要3～4h，如果是由夜班护士配好白班护士执行，那样时间更长，药物疗效降低，毒性反应增加，因此，临床上静滴青霉素时，应严格限制稀释液量及配好后放置时间以及滴速，最好把青霉素溶于200ml的0.9%生理盐水中，在1h内滴完，以确保疗效。
1.2 输液时间 由于各类抗生素的半衰期不同，对于间隔时间不可能作出统一规定，护士应以科学态度对待本职工作，决不能随心所欲，如临床上现执行的应12h一次的抗生素药物使用，有时仅为了自己方便;间隔6～7h执行第二组，这种做法是不科学的，没有严格执行医嘱。
2 不良反应观察
抗生素中引起过敏反应的以青霉素类最多见，其中过敏性休克最为严重。所以护士在首次给药前，要详细了解患者的家族史及过敏史。这样护士即可掌握第一手临床资料，做到心中有数，又可弥补医生询问中的缺陷和患者遗漏的问题。
3 毒性反应的观察
抗生素的毒性作用以对中枢及周围神经的影响最为显著。例如氨基苷类抗生素有很强的耳毒作用。作为护士有责任向医生提出建议换药，提醒医生进行有关的功能检查，在长期大量应用广谱抗生素时，应观察患者是否有二重感染。重视病人的生理心理因素、年龄、性别、心理状态、病原体的抗药性、医疗环境等等。都对药物作用有影响，而造成耳聋及肾中毒，因此护士必须掌握一定的药理知识，为了减少和避免药物的不良反应，护士应掌握并提醒医生做到如下几个方面。 （1）必须根据病情选用适宜的药物，严禁滥用，不了解该药的性能时，不能乱用。（2）如无特殊需要，一般不宜超过常用剂量，更不能超过极量。在用药期间密切观察病情变化，并根据病情随时调整药物剂量。（3）合理地配伍用药，以减少不良反应和提高疗效，避免合用互相作用不明或相互拮抗的药物。（4）尽可能选用疗效高和不良反应小的药物，如必须使用有不良反应的药物时，应告诉患者将不适情况及时反映给医护人员，或给患者介绍简要的防治措施。（5）用药前要认真询问药物过敏史，对需要做过敏试验的药物，使用前必须进行过敏试验。（6）一些剧毒药物如氨茶碱、毒毛旋花子苷K等，静脉给药时，一定要缓慢注射，密切观察病情变化，随时作好急救准备。（7）对未经药物检验部门检验批准使用的、过期的或变质的药品，决不能使用。
参考文献
1 李锡岩.几种常用抗生素在输液中的合理配伍.中华护理杂志，1991，26（7）:322.
作者单位:161005黑龙江省齐齐哈尔市第一医院
（收稿日期:2004-09-24） （编辑云 兆）