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【摘要】 目的 探讨新生儿肺透明膜病的X线诊断及其临床意义。 方法 回顾性分析临床与病理证实的86例新生儿肺透明膜病的X线表现。 结果 本组86例中40例表现肺透光度略低或见细小颗粒影及网点状影;26例表现为弥漫性较大颗粒影，透光度降低;12例呈磨玻璃样变，心脏及膈肌影模糊;8例呈“白肺”样变，心脏及膈肌影消失。其中支气管充气征52例，肺容积减小46例，合并肺内感染37例，肺出血10例，气胸6例，纵隔气肿4例，间质气肿10例，慢性肺损伤1例。 结论 X线胸片是诊断新生儿肺透明膜病的主要方法，对其诊治有重要的作用。
关键词 新生儿 肺透明膜病 支气管充气征 肺透光度
新生儿肺透明膜病（PHMD）又称为新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），是新生儿尤其是早产儿死亡的重要原因之一。本病多发生于早产儿尤其是低体重儿，其临床表现为进行性呼吸困难、气促、面色灰白或青紫，X线胸片是诊断本病不可缺少的重要手段，尤其是早期的诊断对其治疗极为重要。为探讨本病的X线表现及其临床意义，现将我院2002年1～12月收治的86例新生儿肺透明膜病进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患儿86例，男68例，女18例，早产儿83例，其中低体重儿53例，极低体重儿23例，超低体重儿2例。治愈68例，死亡3例，家属放弃治疗15例。
1.2 临床表现 出生即出现呼吸急促、呼吸困难，呈进行性加重，出现三凹征及紫绀、口吐白沫乃至昏迷、死亡。两肺听诊:呼吸音低，并闻及湿音。血气分析pH值7.018～7.336，平均7.18;PaO 2 127.5～3105mmHg，其中46例<712.5mmHg，其余40例>712.5mmHg，多为急救中给氧后监测的值;PaCO 2 157.5～612.8mmHg，平均值为382.5mmHg。
1.3 方法 本组病例均用岛津MU125P床边X光机前后位摄片，条件40～50kV，0.5MAS，焦片距70cm。首次摄片<1h者10例，1～8h者63例，8～12h者9例，12～24h者3例，2d者1例。
2 结果
本组86例中，40例仅见透光度略低或见细小颗粒及网点状影，20例出现支气管充气征，其中8例为第2次照片时出现;26例出现弥慢性较大颗粒影，肺透光度下降，18例出现支气管充气征，心脏、膈肌影稍模糊;12例呈磨玻璃样变，心脏、膈肌影膜糊，10例出现支气管充气征，其中2例为第2次照片时出现;8例呈“白肺”改变，心脏、膈肌影消失，4例出现支气管充气征，其中2例为第2次照片出现。86例中膈肌位于第7后肋及其以上者为46例，位于第8后肋及其以下者12例，位于第7～8后肋之间者28例。86例中有10例第1次照片时仅为出生后不到1h，NRDS的X线影象不明显，几小时后复查则出现肺透光度降低及颗粒影或支气管充气征。本组78例均照X线片2次以上，X线片照片追踪观察出现肺内感染37例，肺出血10例，气胸6例，纵隔气肿4例，间质气肿10例，慢性肺损伤1例。
3 讨论
新生儿肺透明膜病主要是因为早产和围产期窒息使肺泡Ⅱ型细胞发育不成熟，而使肺泡表现活性物质合成不足致患儿出生后出现进行性呼吸性肺泡萎缩，导致呼吸窘迫，而肺泡管和细支气管由于吸入压力大而过度扩张，造成黏膜脱落，缺氧、酸中毒，使肺小动脉痉挛，肺灌流量不足，继而损伤肺毛细血管内皮细胞和肺毛细支气管黏膜，致使血浆外渗，于肺泡末气道表面形成纤维素性透明膜 ［1～3］ 。
3.1 X线表现 按肺泡萎缩程度，X线表现可分为4级 ［1］ :Ⅰ级:肺内仅见广泛细小颗粒影，以下肺野易辨。Ⅱ级:肺野内均匀分布网点影，肺野透光度开始降低，出现支气管充气征。Ⅲ级:肺内较大颗粒影，肺透光度明显下降，支气管充气征明显，心脏和膈肌模糊。Ⅳ级:肺透光度消失，肺野一片增白呈现“白肺”，心脏和膈肌难辨，支气管充气征明显或消失。本组病例中，部分病例1级与2级很难区分，21例病例仅表现为肺透光度稍低，其中一部分病例出现支气管充气征，一部分病例仅见较广泛细小颗粒影，透光度无明显降低。而有10例病例出生后第1次拍片仅见肺透光度略低，数小时后第2次胸片复查，则肺透光度进一步降低，出现小颗粒及网点状影或支气管充气征。由于广泛的肺泡萎陷，肺含气量减少，正常充气的支气管各级分支在两肺野透光度普遍减低的对比下，呈规则的树枝状分支，从肺门向周围肺野放射 ［4］ 。支气管充气征，虽然不是NRDS的特征表现，但是却是较可靠的X线表现。本组病例第1次拍片出现支气管充气征的为40例，有12例在第2次拍片中出现支气管充气征，其中有部分病例是在呼吸道持续正压（CPAP）或呼吸机治疗后，外界的压力使支气管大量充气与肺透光度尚未改善，而形成明显的支气管充气征，而有一些病例，特别是3级和4级的病例，肺透光度明显降低，甚至消失，却未见支气管充气征，往往是由于合并肺水肿或肺出血缘故。
3.2 并发症 本病并发症很多，X线影像较复杂，且不具有特征性，其中以气漏、肺出血和肺炎为肺部常见的并发症。本组气漏为16例，其中气胸6例，纵隔气肿4例，间隔气肿10例;肺出血10例;肺炎且肺不张37例，其中有2例气胸是由于用呼吸机治疗时机械压力过多所致，所以对NRDS患儿行呼吸机治疗时一定要短期复查X线片，根据肺内X线影像，适当地调节参数，才能达到及时有效的治疗。肺炎的出现多在第2天以后，病变不对称，右肺多于左肺，肺不张多在右上肺，进行体位引流后至少于1天后即可恢复。
3.3 鉴别诊断 轻度呼吸困难综合征与早产婴肺及湿肺鉴别较难，早产婴肺缺少支气管充气征和肺充气不足，可助鉴别;湿肺多有肺间质积液，表现为胸膜增厚，可助鉴别。中、重度呼吸困难综合征应与宫内感染、肺出血和湿肺鉴别，宫内感染和湿肺有时X线表现和本病极为相似，但前两者肺内的表现的颗粒影均较粗，且分布不均匀;肺出血也可表现为磨玻璃样变甚至“白肺”，但是其缺少支气管充气征及其肋间间隙不变窄，肺容积不减小，而且肺出血和湿肺病灶吸收快为其特点，通常在6～24h内大部分病灶可吸收，据此可鉴别。
参考文献
1 徐赛英.实用儿科放射诊断学.北京:北京出版社，1998，254.
2 姚新华.新生儿呼吸困难X线诊断.第三届全国新生儿影象诊断学习班讲义，1997，18.
3 王颖.早产儿肺透明膜病的发病因素分析.新生儿科杂志，2000，15（1）:59.
4 荣独山.X线诊断学（胸部分册）.上海:上海科学技术出版社，2000，58.
（编辑瑕 瑜）
作者单位:518133广东省深圳市宝安区妇幼保健院放射科