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胆管恶性梗阻病情重，预后差，处理的关键是胆管减压治疗。目前常用的减压措施为手术，但对于不能手术或经内镜治疗失败者，经皮肝穿刺外引流是有效的替代治疗 ［1］ 。但由于外引流不符合生理。近年，经皮经肝穿刺胆管后植入金属支架行胆管内引流受到重视 ［2］ 。本文观察它的近期疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共18例患者（20例次），其中1999～2002年施行胆管外引流10例（11例次），男7例，女3例，平均年龄58.4岁（44～73岁）;肝癌3例，胆管癌4例，胃癌毕Ⅱ式术后肝门转移1例，结肠癌肝门转移1例，胆囊癌1例。2002～2004年施行胆管内引流8例（9例次），男6例，女2例，平均65岁（40～80岁）;肝癌1例，胆管癌2例，胃癌毕Ⅱ式术后肝门转移2例，结肠癌肝门转移2例，胆囊癌1例。
1.2 方法 患者仰卧位，于X线平台上，常规皮肤消毒铺巾后，在X线透视下，取右侧肋膈角下方腋中线上0.5～1.0cm处为穿刺点，局麻后以12号PTC穿刺针朝向第12胸椎水平进针，勿需屏气（因屏气后势必导致一次深吸气，常使针尖明显向上偏离而失败），当针尖达距离胸12椎体旁3cm左右时，停止进针，拔出针芯接5ml注射器，边后退边回抽，若抽出深黄色、褐色胆汁后，注入造影，调整穿刺位置。经PTC穿刺针外套管插入导丝，拔出PTC穿刺针外套管，行外引流循导丝置入外引流管并固定于皮肤上，外接引流袋行内引流者，循导丝置入8Fr血管鞘，以扩张导管与斑马导丝相结合，反复试插并通过狭窄的胆管，造影确定狭窄位置和长度后植入8Fr NiTi金属内支架。所有患者术前常规查肝功能，并肌注VitK 1 ，术后1周复查肝功能。
1.3 统计学方法 所有变量以（ˉx±s）表示，以t检验分析。
2 结果
肝功能变化见表1。
表1 两组的肝功能变化 （略）
注:P<0.05
3 讨论
对于胆管恶性梗阻患者，经有效的胆管减压，可以提高生活质量，延长生存期，对于有手术禁忌证的患者，经皮肝穿刺外引流为有效的替代办法，但胆汁不引流到体外，不符合生理，患者的生活质量受到影响且易并发感染、水电解质紊乱等。经皮经肝穿刺胆管内植入支架符合生理，成为此类患者有效的治疗方法，易为医生和患者所接受。文献报道内引流优于外引流 ［3］ ，本文未能证实这点，可能与病例数少有关。本法成功的关键在于从体表估计肝门的部位，我们对10例中等身材的PTC穿刺成功患者，做了体表肝门的估算，结果是:肝门距放射平台高度（11.5±0.5）cm，距右侧胸壁穿刺点深度（8.5±0.7）cm，大多在肝脏中下1/3交界处，可作为参考。
参考文献
1 Harewood GC，BasonTH，Leroy AJ，et al.Cost—effecfiveness analysis of alterrative strategies for pauiation of distal biliary obstruction afeter a failed cannulation attempt.Am J Gastroenterol，2002，97:1701-1707.
2 Polikarpov AA，Kozlov AV，Tarazov PG，et al.Role of interventional ra-diography in the treatment of the hepato-pancreato-duodenal area，complicated by obstructive jaundice.Vopr Onkol，2002，48（2）:233-243.
3 邹小平，湛光保，李杜律，等.胆管内外引流治疗内镜难治性恶性胆管梗阻的对比研究.中华内科杂志，2004，43（2）:109-111.
（编辑新 竹）
作者单位:234300安徽省泗县中医院
472000河南省三门峡市人民医院