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复发性口腔溃疡，为迁延不愈的顽固性多发疾病。此病常反复发作，其中以复发性阿弗他溃疡为最常见。患者口腔中反复发生圆形或椭圆形、浅而小的溃疡，一般无水疱，色浅黄，周边常有红晕，直径在0.5cm以内，同时出现1个至数个，疼痛，影响患者进食、说话。
1 病例介绍
例1，患者，女，50岁，小学教师。2002年2月9日前来就诊。口腔溃疡反复发作5年，加重2年。近2年来发时疼痛剧烈，愈合期仅2～3天。长期服用维生素B 2 ，使用易可贴等药物治疗及在外院服中药无明显效果。就诊时患者口腔溃疡反复2个月余，此起彼伏，疼痛明显，口干鼻干，大便正常，睡眠尚可，舌苔薄白，脉沉细。患者有家族性类风湿性关节炎病史。用药:升麻6g，川连3g，当归10g，生地15g，丹皮10g，赤芍15g，车前子15g，竹叶6g，茯苓15g，苡仁30g，乌蛇10g，蜈蚣1条。患者服2剂后溃疡即愈合。后多次因劳累再发，参照上方加减每能见效。现该患者工作紧张时偶发病，但发时疼痛明显减轻，溃疡处较少，服药即愈。
例2，患者，女，62岁，小学退休教师。2004年3月15日前来就诊。口腔溃疡反复发作20余年，涉及口腔黏膜、舌头、肛门、外阴等。患者口干口苦，咽痒，喝水呛，喉中有痰，胃纳欠佳，大便每日1行，时溏时好，睡眠可，时有心烦，舌尖红，苔薄白，脉细数。在外院曾诊断为“白塞病”。用药:黄芪15g，淮山药15g，山萸肉10g，生地10g，茯苓15g，苡仁30g，乌蛇10g，蜈蚣1条，车前子15g，竹叶6g，升麻6g，川连3g，当归10g。用7剂后患者口腔、外阴溃疡渐愈合，巩固1个月，至今未发。
2 讨论
西医多认为复发性口腔溃疡属自身免疫性疾病，与细胞免疫功能降低及感染有关，又与遗传因素密切相关。该病的组织病理学特征之一是以T淋巴细胞为主的上皮下炎症的细胞浸润，说明复发性口腔溃疡具有细胞介导的免疫反应。其病情迁延反复，组织学有明显的淋巴细胞和浆细胞浸润，并且对皮质激素敏感等，因此许多学者认为它属于自身免疫性疾病 ［1～3］ 。复发性口腔溃疡以消化障碍、精神紧张、睡眠不足、缺锌、缺铁或接触某些化学物质为诱发因素，西医常用维生素类及碘甘油治疗，疗效欠佳。该病严重者应用免疫抑制剂治疗，往往有明显的副作用及不良反应。
中医认为本病病因为热，或阴虚火旺，或胃热炽盛，或脾虚湿热内盛而致。常治以滋阴降火，或清泻胃热，或祛湿健脾，或芳香化浊、清热利湿。常用方有知柏地黄汤、凉膈散、清胃散、导赤散等，有时配合西瓜霜、锡类散外敷，但疗效亦不甚理想。
例1患者有家族性类风湿性关节炎病史，例2患者在外院曾诊断为“白塞病”，说明这2例与免疫失调有关。中医从清热泻火、滋肾养阴治疗，对于一般偶发性口腔溃疡多能奏效，但对这些顽固性复发性的口腔溃疡多难以取效。在笔者多年中医临床经验中发现，若综合中西医双方的病因观点，从滋阴清热、提高免疫两方面入手，在方中加入几味药来调节免疫，往往有明显疗效。方取清胃散、导赤散之意，取其滋阴清热、清胃凉血、清心火、引热下行等功效。方中黄芪、山药补气健脾、调节免疫功能;加蜈蚣、乌蛇这两味虫类药，则疗效明显提高，说明这些药有调节免疫功能的作用。一般中医常用虫类药治疗关节痛、神经痛、肿瘤等顽固性疾病，笔者由此联想到试用于顽固性复发性口腔溃疡，收到意外疗效。特写此文，以飨同道。
参考文献
1 李秉琦.实用口腔粘膜病学.成都:四川科技出版社，1987，93.
2 薛春生.新药临床指南.北京:人民卫生出版社，1989，583.
3 林海.复发性口疮患者口腔粘膜微循环的研究.中华口腔医学杂志，1990，6（8）:161.
（编辑一 坤）
作者单位:210005江苏省南京市白下区中医院
210000江苏南京中医药大学