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【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗糖尿病肾病（DN）疗效。 方法 将40例DN患者随机分成两组，分别采用实脾饮合真武汤加胰岛素治疗及胰岛素常规治疗，并比较两者的疗效。 结果 实脾饮合真武汤加胰岛素治疗8周后，DN患者24h尿蛋白定量及血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）较对照组有明显降低（P<0.05），内生肌酐清除率（Ccr）无明显改变（P>0.05）。 结论 中西医结合治疗DN能取得较好疗效。
关键词 糖尿病肾病 实脾饮合真武汤 尿蛋白
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）主要指糖尿病性肾小球硬化症，是糖尿病临床常见的心脑肾三大合并症之一，由糖尿病肾病造成的肾功能衰竭比非糖尿病者高17倍，是糖尿病患者主要死亡原因之一。目前尚无控制DN特效药物，但有报道中医在诊治本病方面积累了不少经验，近年来我们用实脾饮合真武汤加胰岛素治疗DN，并与单纯西药组对照，治疗组在降低24h尿蛋白等方面优于对照组，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 符合诊断标准的2型糖尿病肾病患者共40例，均为我院2000年5月～2003年12月的住院患者，男22例，女18例，年龄最大70岁，最小36岁，平均（46±12.5）岁，病程最长20年，最短3年，平均病程（7.5±5.1）年，全部患者均有临床蛋白尿，但均无酮症酸中毒、心衰、发热、肾炎、尿路感染及近期应用肾毒性药物史。经统计，两组患者在性别、年龄、病程、病情方面差异无显著性，均有可比性，P>0.05。
1.2 诊断标准 符合1985年WHO标准 ［1］ 。
1.3 分组及治疗 随机分为两组，每组20例，均用普通胰岛素或诺和灵胰岛素控制血糖FBG<7.8mmol/L，餐后血糖<10mmol/L。治疗组用常规胰岛素加服中药治疗，疗程均为8周。基本方:炮附子10g，白术10g，茯苓20g，山药15g，黄芪30g，炒扁豆10g，赤小豆15g，厚朴10g，木香10g，大腹皮10g，白芍10g，生姜10g，白花蛇舌草20g。上方加水500ml水煎30min取汁150ml，二煎加水300ml，每日1剂，混合分2次服。 对照组单纯服用西药治疗，用法、疗程同治疗组。
1.4 观察指标 治疗前后24h尿蛋白定量、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）。
1.5 疗效标准 由于目前没有统一的DN疗效标准，参考国内文献报道 ［2］ ，结合本院治疗情况，笔者所在科室自拟治疗标准，显效:症状、体征基本消失，24h尿蛋白定量<0.5g，肾功能正常;有效:症状、体征减轻，24h尿蛋白定量较治疗前改变50%以上，肾功能改善，Scr较治疗前降低≥15%;无效:未达到上述标准，或反而加重。
1.6 统计学方法 数据以（ˉx±s）表示，差异性用t检验，中药治疗与对照组有效率组间用χ 2 检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后疗效比较 见表1。
表1 治疗前后疗效的比较 （略）
由表1可知，治疗8周后中药组总有效率为85%，与对照组比较，差异具有显著性（P<0.05）。
2.2 两组患者治疗前后24h尿蛋白定量、Scr、BUN、Ccr的比较 见表2。
表2 治疗前后24h尿蛋白定量及肾功能的比较 （略）
注: ※ P<0.05， △ P>0.05
由表2可知，治疗8周后中药组尿蛋白定量及Scr、BUN下降明显，差异具有显著性（P<0.05），Ccr差异无显著性（P>0.05）。而对照组各项检测指标结果差异无显著性（P>0.05）。
3 讨论
DN是糖尿病的严重并发症，主要累及肾血管、肾小球、肾小管、肾间质，病变呈结节性、弥漫性和渗出性肾小球硬化。大血管病变是指肾动脉、肾小动脉硬化，二者同时出现，以血管基底膜增厚、功能失常及组织缺氧为特征，临床表现为浮肿、蛋白尿、高血脂、高血压、低蛋白血症，晚期发生尿毒症。祖国医学早就有对DN的认识，《杂病源流犀烛》“有消渴后身肿，有消渴面目膝肿小便少者”，可见DN的症状与祖国医学的“消渴”并发“水肿”相似，中医认为本病的发生与脾肾两脏关系密切 ［3］ ，多因病久不愈、精气被夺、耗气伤阳，以致脾肾阳虚，水湿泛滥，脉络瘀阻，浊毒内停。脾为后天之本，主运化，布精微，化水湿，有赖命火之温煦。肾为先天之本，温养脏腑组织，气化水液，须靠脾精的供养。由于脾肾阳虚，肢体无以温煦，精微不能化生，则致畏寒肢冷、头晕目眩、少气无力、食少便溏;肾不能蒸发和运行水液，则致水湿泛滥，面浮身肿、小便不利。阳气虚固摄无力，水谷精微随小便而下;病变日久，阳气耗竭，阴气极盛，气滞血瘀，脉络瘀阻，毒浊内停，变证峰起。从中医的整体观念出发，选用实脾饮合真武汤加减治疗，方中制附子辛热以温肾阳，黄芪、山药、炒扁豆补脾益气以行水，茯苓、白术、赤小豆健脾利水以导水下行，生姜温散水气，厚朴、木香、大腹皮行气导水使气行湿化，芍药补血和里，与附子同用能敛阴和阳，诸药合用温肾健脾，化气行水，扶正祛邪。
如《景岳全书》“阳虚之消，谓宜补火，则人必不信。不知釜底加薪，氤氲彻顶，槁禾得雨，生意归巅，此无他，阳气使然也”。现代研究还证实 ［4］ ，白术、茯苓、山药能降糖，白花蛇舌草、黄芪能降低尿蛋白，黄芪有双向调节血糖的作用并能增强人体免疫力。如此通过宏观上调阴阳、补气血、利水气，使之恢复平衡状态，增强机体自身免疫机能，达到微观上降糖、降蛋白的作用。因此，我们认为这种中西医结合治疗对控制本病的发展，消除水肿、蛋白尿等症状是有效的方法。
参考文献
1 陈敏章.中华内科学.北京:人民卫生出版社，1999，3215.
2 张小娟.益气养阴法治疗糖尿病肾病的近期临床疗效.广东医学，2000，21（1）:71-72.
3 曲竹秋.中西医结合内分泌疾病诊断与治疗.北京:中国医药科技出版社，1999，127.
4 张淑珍，程光芳.降血糖中药及方剂药理研究概况.中医药研究，1996，（2）:53-64.
（编辑商志伟）
作者单位:412300湖南省攸县城东医院
412300湖南省攸县人民医院