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休克是一个常见的由不同原因引起的临床综合征。其发生的基本原因是有效血容量不足和微循环灌注不良，致使组织缺氧，体内主要的脏器受到损害 ［1］ 。心源性休克是休克的一种特殊类型。其发生主要是由于各种原因引起心肌收缩功能减退，使得心脏排血量急剧降低和周围循环衰竭 ［2］ 。临床上除了有一般性休克的表现—血压下降、心率增快、面色苍白、尿量减少等，还有心功能不全的表现，如呼吸困难、恶心、呕吐、肺水肿及全身性水肿等肺循环和体循环功能障碍的表现，若不及时抢救可危及生命。我院自2002年2月～2004年3月收治了6例重度心衰合并心源性休克患者，经积极抢救和精心护理，病情均好转出院。现将其抢救及护理总结报告如下。
1 临床资料
200年2月～2004年3月我院心内科收住了6例重度心衰合并心源性休克患者，男1例，女5例，平均年龄47岁。2例患者以心慌、气短7年。加重10余天。入院表现为精神错乱、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、心率增快、心尖区可闻及舒张期奔马律等肺淤血为主的左心功能不全表现;1例患者出现全身水肿伴有胸腔积液、腹水、紫绀等体循环淤血为显的右心功能不全表现，病程为5年;其余3例均有全心衰竭的表现，病程长达8年，上述6例入院诊断为“风湿性心脏病、二尖瓣双损、快速房颤、心功能Ⅳ级、心源性休克”，入院后立即紧急救治、精心护理，病情均好转出院。
2 护理
2.1 迅速建立静脉输液通道，准确、及时给药 休克患者皮下或肌肉注射药物不易吸收，为使药物能尽快发挥作用，便于及时抢救，应迅速建立静脉通路应用血管活性药物，以提升血压，加强心肌收缩力，提高心排血量。但要严格控制静脉滴速。
2.2 密切观察生命体征及病情变化
2.2.1 血压 患者入院后每半小时观察1次，并注意脉压差的变化，若脉压差增大，可间接反映出组织灌流的改善，反之，则提示不足。待病情稳定后改为2～4h观察1次。
2.2.2 脉搏 每小时测量1次，每次监测1min，同时，配合使用心电监护仪持续监测心率、心律的变化。此外，注意对意识状态及末梢循环情况的观察。
2.2.3 熟悉阿斯综合征的先兆 由于心衰患者易合并阿斯综合征，故应备好急救药物及仪器，严密进行心电监护，发现异常，如恶性心律失常、抽搐等先兆应立即配合医生进行抢救，争取抢救时机。
2.2.4 注意用药观察 在用血管活性药物期间，严密观察血压;用强心、利尿剂时注意尿量及电解质的测定。
2.2.5 准确记录出入量 心衰合并心源性休克出入量的观察为判断病情提供一项重要依据，若出量大于入量说明病情一般趋向好转，反之说明病情严重。因此，应严格、准确记录出入量。
2.3 基础护理
2.3.1 预防褥疮 由于此类患者身体极度衰弱加之水肿较重，应给予每2h翻身1次，在骨突处及水肿部位加垫棉垫，保持床单整洁、干燥。同时，给予保暖，防止受凉。
2.3.2 饮食护理 以易消化、清淡的半流质饮食为主，限制钠的摄入，每天控制在1g以下。
2.3.3 预防便秘 饮食中增加粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘。
2.3.4 高流量吸氧 当发生肺水肿时，给予4～6L/min氧气吸入，并在湿化瓶内加入20%～30%酒精，去除泡沫。吸氧期间严密观察病情，并定期监测血气分析，防止发生氧中毒。
3 讨论
一般性休克的抢救需要尽快在短时间内大量输液以补充血容量改善微循环，心衰合并心源性休克患者迅速扩充血容量可增加心脏负担反而使心衰加重，甚至出现肺水肿。因此，在静脉输液中应根据患者的耐受程度和血压、心率的情况及时调整输液速度，一般控制在20～30滴/min，同时要进行中心静脉压测定。
一般性休克取平卧位，四肢稍抬高，可加速四肢血液循环，增加回心血量改善休克状况。而心源性休克回心血量增加后使心脏负担加重，加之本身呼吸困难，因此，应根据患者的血压在休克体位基础上，适当抬高头胸部，有利于气体交换，改善呼吸困难。
参考文献
1 李梦樱.外科护理学.北京:人民卫生出版社，2002，32.
2 尤黎明.内科护理学.北京:人民卫生出版社，2001，108.
（编辑含 秋）
作者单位:716000陕西延安大学医学院附属医院