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【摘要】 目的 探讨经皮肾输尿管镜（PCNL）治疗上尿路结石的观察和护理。 方法 回顾性分析采用PCNL治疗输尿管上段结石患者11例，男8例，女3例，术后观察生命体征、腹部体征、引流液等情况，及早发现异常并配合医生处理，结果无一例出现并发症。 结论 PCNL治疗上尿路结石经过术后细心的观察和护理，能减少或防止手术并发症的发生，缩短患者的住院时间。
关键词 经皮肾输尿管镜 术后观察和护理
我院自2003年底以来开展经皮肾输尿管镜（PCNL）治疗肾铸型结石或多发结石和输尿管上段结石，疗效满意，术后通过精心的护理，大大缩短了住院时间，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2003年底至今采用PCNL治疗输尿管上段结石患者11例，其中男8例，女3例，年龄28～65岁，平均47岁。结石最小1.0cm×1.2cm，最大3.5cm×6.0cm，平均2.5cm×3.0cm。4例为肾铸型结石，7例为肾多发结石;左侧5例，右侧6例。
1.2 方法 （1）Ⅰ期取石，在造瘘成功后，经扩张F14～18，留下相应Peelaway鞘，即可从通道内用输尿管气压弹导式碎石或取石。（2）Ⅱ期取石，在肾微造瘘术后5～7天进行。
2 护理措施
2.1 术前准备 ［1］
2.1.1 心理护理 向患者解释，使其了解此手术并非无创手术，仍需做0.5～1.0cm的切口，术后腰部留置引流管，会造成一些不适，消除其手术恐惧心理，鼓励患者积极配合，以利手术恢复。
2.1.2 常规准备 皮肤准备、备血，禁食，术前肌注镇静剂等。
2.2 术后护理 ［2］
2.2.1 生命体征监测 手术一般采用硬膜外麻醉，术后定时测生命体征，如出现血压低、脉快、呼吸快时，应注意是否出血。
2.2.2 饮食护理 术后暂禁食，次日流质逐渐转至普通饮食，并鼓励患者多饮水，增加尿量，促进碎石排出。
2.2.3 密切观察尿液颜色 PCNL治疗后可有不同程度的血尿，一般1～2天内尿色转清，不须特殊处理，如持续时间过长、尿血量很大时应考虑是否存在活动性出血，应嘱患者卧床休息，及时报告医生处理。
2.2.4 保持造瘘管通畅 应严密观察肾造瘘管是否通畅。（1）尿液是否清亮，如清亮造瘘管是通畅的，如为血尿应观察管道内有否血块，有血块应立即清除。（2）观察导尿管或患者排出尿是否有血尿，有血尿说明“J”管内引流通畅。（3）观察造瘘周围敷料情况，如发现造瘘管周围漏尿，敷料潮湿，则应考虑是否有血块或碎石堵塞造瘘管，除用手指向远端挤压管道外，还应用20ml无菌注射器抽吸或生理盐水低压反复冲洗造瘘管，以恢复引流通畅。（4）为患者翻身时应避免用力牵拉造瘘管，指导患者翻身或起床时也应保护好造瘘管。
2.2.5 注意观察体温的变化 手术当天高热多为术中大量盐水冲洗术野导致致热源或尿路细菌毒素通过肾小管静脉进入血循环所致。估计为非细菌感染者，可在使用抗生素前提下，大剂量使用地塞米松治疗;持续高热者，应密切观察造瘘管是否通畅，有无败血症发生。
2.2.6 观察腹部体征 观察有无腹胀、腹痛、压痛、反跳痛等症状，警惕尿瘘导致腹膜炎发生。
2.2.7 预防感染 造瘘管堵塞冲洗时，应严格执行无菌操作，并定时更换引流袋以防感染。
2.3 并发症的观察和护理
2.3.1 出血 术后7～10天应警惕继发出血，此多为感染、假性动脉瘤、炎性肉芽肿等引发的出血，所以此阶段应特别注意观察引流液颜色、性质。一旦发生应立即钳夹造瘘管及时报告医生。
2.3.2 尿漏 多为引流管引流不畅所致。术后应注意保持引流管通畅，观察有无血块、碎石堵塞，随时询问患者有无腰痛、腰胀等症状。
2.3.3 预防尿源性败血症 预防措施是静滴抗生素不少于48h，用药前做常规尿培养及药敏试验。
2.4 出院指导 （1）取出的结石均做结石化学定性分析，根据分析结果指导患者饮食。（2）鼓励多饮水，出院后定期门诊复查。
PCNL在我院是一项新技术，术前充分的准备，术后严密的观察和护理，配合医生高超的医疗技术，是手术成功的保证。
参考文献
1 李逊，吴开俊，单炽昌.经皮肾输尿管镜治疗上尿路结石.中华泌尿外科杂志，1995，16:426-427.
2 李晓玲，林红云，梁雪妍.B超引导经皮肾镜取石术患者的护理. 护理研究，2003，7:99.
（编辑新 竹）
作者单位:518052广东省深圳市南山人民医院泌尿肛肠科