点击显示 收起
急性心肌梗死（AMI）的冠状动脉溶栓治疗是利用静脉输液、静脉推注技术或经皮穿刺导管技术在AMI早期将溶栓药物如尿激酶（UK）、链激酶（SK）、重组组织溶酶原激活剂（rt-PA）注入体内，溶解冠状动脉内的血栓。
1 溶栓治疗前的护理
AMI患者一律收入ICU病房。患者需绝对卧床休息，放松紧张心理，避免一切用力动作，并高流量吸氧，接心电监护，做心电图。在患者入院后护士应协助医生询问病史，取得简短而又仔细的病史，决定是否溶栓治疗。准备抢救车及必备药品、除颤器、输液泵等，迅速建立静脉通道，尽量选用前臂较粗的静脉并用留置针，尽快准备溶栓药物。采集血标本，检测ACT、APTT、心肌酶五项、肌红蛋白等。
2 溶栓治疗过程中的护理 ［1，2］
2.1 准确执行医嘱 以确保单位时间内溶栓剂的输入，必要时可用输液泵调节速度。UK150万U用10ml生理盐水溶解，再加入100ml5%～10%葡萄糖液中，30min滴入，滴完后2h，皮下注射肝素7500U，每12h1次，持续3～5天。同样剂量的SK需60min滴入。用rt-PA之前给予肝素5000U静脉滴注，再用下列方法给予rt-PA15mg静脉推注:0.75mg/kg（不超过50mg）30min内静脉滴注，随后0.5mg/kg（不超过35mg）60min静脉滴注，总量不超过100mg。rt-PA滴毕后应用肝素700～1000u/h，静脉滴注48h，监测APTT维持在60～80s，以后皮下注射肝素7500U，每12h1次，持续3～5天。
2.2 护理观察 （1）严密观察胸痛情况;（2）严密观察生命体征的变化，如发现心衰或低血压反应即通知医生，及时作相应处理;（3）注意观察皮肤和消化道出血情况，定时检查凝血酶原时间，严密观察患者是否有口腔黏膜出血、鼻腔出血、血肿、淤斑、黑便、血尿、呕血等出血倾向。进行口腔护理时动作要轻柔，防止牙龈出血;吸氧宜用鼻导管，避免鼻腔出血;肌肉注射、静脉穿刺动作要轻，拔针后局部压迫时间>2min，避免局部出血;溶栓期间应适当限制绿叶蔬菜及新鲜水果，防止食物中VitK 1 进入机体，影响抗凝效果。如有出血现象，立即报告医生，配合处理，并适当备用止血剂，大出血时即停溶栓治疗;（4）注意观察血清酶的变化。溶栓开始12h内每2h抽血1次，查凝血酶原时间;（5）注意观察心电图的变化。溶栓开始12h内每2h做1次心电图，以观察动态演变过程，了解心肌供血恢复情况。（6）严密心电监护，及时发现心律失常，做相应治疗及护理。
2.3 护理体会
2.3.1 绝对卧床休息 卧床休息可以减少组织耗氧量，增加冠状动脉流量，减轻心脏负担，促进心肌愈合。同时给予精神及心理支持。
2.3.2 吸氧 采用鼻塞法高流量吸氧，以提高血氧饱和度和增加心肌供氧量，病情稳定后给予中流量吸氧，并逐渐以间歇吸氧。
2.3.3 加强饮食管理 给患者及家属说明饮食对疾病转归的重要性。入院初期嘱患者进食低脂肪、低胆固醇、高维生素的流质食物，少量多餐，避免饱餐，以免腹压上升，膈肌抬高影响呼吸，心脏被迫上移，影响冠状动脉血流量，不利于心肌供血。禁用刺激性强的食物，忌烟、酒。
2.3.4 保持大便通畅 在患者饮食中逐渐增加粗纤维食物、蔬菜、水果等。定期安排患者排便，以形成条件反射。避免因环境改变及不习惯而影响排便。排便时嘱患者勿用力过大，避免腹压过高引起猝死，并常规使用通便药使大便通畅。
2.3.5 恰当的言行举止 护理人员要用良好的语言和行为做好心理护理。介绍监护环境，禁止探视，以免患者精神紧张与情绪激动，帮助患者建立起有利于治疗和康复的心理状态。
3 溶栓治疗后的护理
3.1 溶栓成功后 冠状动脉内仍有残余狭窄，易再发生心肌梗死，故应注意观察并记录患者再发生心绞痛的时间、部位、性质以及心律异常情况和心电图改变等。
3.2 恢复期的护理 护士要有高度的责任心，严密观察，精心护理。在患者下床活动时，嘱其不可操之过急，应根据每个患者起先溶栓时病情的变化，制定出递增活动量的计划，并做好记录。
3.3 长期随访 每半年全面检查1次，包括心功能监测、登记劳动能力和活动量、心绞痛和再梗死情况以及对死亡者作死因调查。
参考文献
1 阮满真，卢娅莉.冠状动脉溶栓治疗的护理.护理学杂志，1993，8（2）:59.
2 中华心血管杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓治疗参考方案.中华心血管杂志，1996，（5）:328-329.
（编辑建 伟）
作者单位:214400江苏东南大学医学院附属江阴医院