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糖尿病足是常见的糖尿病慢性合并症之一，也是导致糖尿病患者截肢残疾的主要原因。糖尿病血管病变和神经病变是糖尿病足的病理基础。病变以下肢麻木和疼痛、双足痛、温、触觉障碍，在外伤受凉等因素引起局部皮肤病变，如营养不良性皮肤溃疡等。因此要时刻警惕足部的病变发生，早期预防、早期发现、早期治疗，可杜绝残肢这一严重后果，为此特提出教育与康复的对策报告如下。
1 病情监测
2000年世界卫生组织在糖尿病日提出口号“生命掌握在自己手中”。糖尿病患者自我管理对控制病情非常重要。病情的监测包括自我症状的监测、体重的监测、实验室结果的监测以及对各种急慢性并发症指标的监测。其中自我监测血糖、尿糖是近年来糖尿病患者自我管理方法之一。因病足的发生、治疗的关键在于控制血糖水平。但目前普遍存在一些误区，如在用药上有患者认为用诺和笔注射胰岛素就像注射毒品一样会成瘾;自行调节用量，今天多吃一点就多注射2U，少吃就少注射2U。临床需进行自我管理宣教，对患者进行个别指导，让病友交流掌握胰岛素注射操作技术，并定期做好视力、眼底、神经系统、尿蛋白等各项指标检查。对各种医疗信息了如指掌，积极做好并发症预防。
2 心理调摄
糖尿病属于终身难治性疾病，长期患病对个体产生各种不良情绪反应。糖尿病生理病理研究证明，在疲劳、焦虑、失望或激动时，机体因应激状态导致血糖上升，对胰岛素需要增多;同时应激状态时，肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增多，抑制胰岛素的分泌，致胰岛素含量明显减少，使血糖骤升，因此对不同心理状态的患者采取不同的康复教育。如恐惧胆小的，需及时宣传使他们了解只要积极治疗原发病，注意足部卫生，防止外来伤害;对已发生病足的要积极配合治疗，但对病情满不在乎的患者要强化教育，告知危害性及病情的特点杜绝截肢的后果。欲话说:“三分治疗，七分调养”。心理的调摄最重要，根据患者的年龄、职业、文化程度、对糖尿病知识接受能力的不同，采用多种方式如随时解答、门诊咨询、基本知识讲座、墙报、文字、漫画、发放知识手册、建立固定的健康咨询电话，同时建立良好的医患关系，有利于控制、治疗疾病。
3 饮食与运动
饮食治疗是糖尿病的三大支柱疗法之一。控制饮食尤其是碳水化合物的摄入。患者要在专科医生的指导下，根据自身的病情特点，制定合理、个体化的食谱，定时定量。平时多食粗粮，多食蔬菜，因其中有多种微量元素、VitB和粗纤维，它们能延续血糖升高的作用。但控制饮食并非是饥饿疗法，或是少吃主食，多吃副食，要根据其体重、劳动强度所需热量来制定食谱。饮食结构要合理，进食方式要固定，使体重向标准化发展。坚持运动疗法，运动能增强胰岛B细胞对葡萄糖吸收的敏感性。运动中可采取多种方式，步行是促进足部血液循环最简单和最有效的方式。每天午餐晚餐后根据自身条件，量力而行，尽可能定时定量，持之以恒，运动才能收到良好的效果。
4 足的护理
（1）首先要从思想上引起足够的重视，将足部护理视为生活的组成部分，做到防患于未然。对未并发糖尿病病足的患者，要做好足部监护。内容有动脉血管的搏动、感觉功能，局部的温度、湿度的变化等，可采用各种康复方法，如下肢运动、按摩，指导患者从趾尖向上至膝关节自我按摩，早、中、晚各1次，每次10min，改善下肢的血液循环。（2）防治诱发因素，养成良好的足部卫生习惯。糖尿病患者足部即使是微小的伤口，也可引起足部溃疡的感染，特别值得注意的是水泡、磨伤、甲沟炎等，一旦发生及时治疗，防止感染扩散。足部的护理是细看趾间足底有无皮肤发红、肿痛，可用温水洗脚，用柔软吸水性强的毛巾擦，并轻柔按摩皮肤，宜穿宽松舒适通气好的鞋袜，少穿拖鞋，不要赤足行走，以免损伤。洗脚后修剪趾甲不宜太短，注意足部保暖，冬天睡觉时可用护脚套，忌用热水袋保暖，以免烫伤皮肤。如发现有淤血、肿胀、发紫、疼痛应及早到专科就诊，切不可等闲视之，贻误了治疗时机。（3）糖尿病病足多见于病程较长、年龄在50岁以上、非胰岛素依赖患者，对病程较长、年龄大、血糖控制差、并发症多的患者，强调自我监测康复，可收到事半功倍的效果。
总之，让糖尿病知识得到最大限度的普及，尽量减少对糖尿病无知所付出的代价，把糖尿病防治的主动权交给患者自己，让更多的人行动起来，告别热量摄入过多、运动量太少、吸烟酗酒等不良习惯，提高生活质量，保持健康体魄及充沛的精力，更好的生活工作。
（编辑吴 莹）
作者单位:313000浙江湖州师范学院医学院