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【摘要】 目的 观察中西医结合疗法对反射性肠淤积的治疗效果。 方法 将36例患者随机分为治疗组（18例）和对照组（18例），观察两组患者的症状恢复情况、治疗总有效率及住院时间。 结果 治疗组总有效率（88.89%）明显优于对照组（55.56%），P<0.05，腹痛腹胀症状的缓解较对照组迅速（P<0.05），住院时间明显缩短（P<0.05）。 结论 中西医结合方法治疗反射性肠淤积疗效满意，优于单纯西医治疗，值得临床进一步推广。
关键词 反射性肠淤积 中西医结合 治疗
Integrated Chinese and western medicine in treatment of reflective bowel stasis
Guo Qingjie
Nankai Hospital，Tianjin300100.
【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect of integrated Chinese and western medicine in treat-ing reflective bowel stasis.Methods 36patients were randomly divided into two groups，18cases in the treated group and18cases in the control group;the change of clinical symptoms，total effective rate and staying in hospital time were observed.Results The total effective rate in the treated group（88.89%）was obviously higher than that in the control group（55.56%，P<0.05），the stomachache and abdominal distension symptom alleviated quicker than that of con-trol group（P<0.05），staying in the hospital time was shorten obviously（P<0.05）.Conclusion The curative ef-fect of integrated Chinese and western medicine treatment of reflective bowel stasis was satisfactory，deserving the clinic to further expand.
Key words reflective bowel stasis integrated Chinese and western medicine treatment
某些急性肠炎患者在腹泻停止之后，会出现腹胀、腹痛甚至恶心呕吐等不适，经腹平片检查诊断为反射性肠淤积。笔者以中西医结合的方法对这类患者进行治疗，认为疗效满意，可以迅速改善患者症状，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准 全部入选病例需同时具备以下条件: （1）发病前3日内均有急性腹泻史，经大便常规化验证实为急性肠炎;（2）发病后24h内行腹部平片检查，确诊为反射性肠淤积;（3）恶性肿瘤，严重的心、肝、肾功能不全，慢性胃肠道疾病患者不在入选范围。
1.2 评分标准 根据患者入院时情况评分:严重脱水，BP<90/60mmHg或HR>100次/min为3分;血压正常，但尿KET（+）为2分;血压心率平稳，尿KET（-）为1分。
1.3 一般资料 2002年9月～2004年6月符合上述条件的入选病例36例，男16例，女20例，平均43.72岁。随机分为治疗组及对照组，两组各18例。两组患者的性别、年龄、疾病严重程度差异均无显著性，具有可比性，见表1。
表1 两组一般情况 （略）
注:P>0.05
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组 给予常规消炎补液、维持水电解质平衡治疗;禁食。
1.4.2 治疗组 常规消炎补液、维持水电解质平衡、禁食的同时，每日给予中药1剂，一煎200ml胃管注入，闭管2h;二煎400ml保留灌肠，1次/d。对于不能口服中药的患者仅给予400ml中药灌肠治疗，1次/d。具体中药处方如下:大黄10g，芒硝3g，枳壳15g，厚朴15g，牛膝6g，桃仁15g，红花10g，莱菔子20g，当归15g。辨证属于脾胃湿热型，加藿香15g，薏苡仁15g，黄芩12g;属于肝胃不和型，加木香12g，柴胡12g，香附12g，陈皮12g。
2 结果
2.1 疗效评定标准 治疗后观察24h，以24h内症状恢复，有自主排气，进流质饮食无任何不适为显效;24h后症状部分改善，有少量排气，但进流质饮食后仍有腹胀症状者为有效;24h后症状无改善，仍无自主排气，腹胀恶心明显，无法耐受流质饮食者为无效。
2.2 治疗结果 见表2、表3。24h后，治疗组总有效率88.89%，对照组有效率55.56%，两组间差异有显著性（P<0.05）。治疗组的腹胀腹痛症状缓解迅速，住院时间缩短，与对照组比较差异有显著性（P<0.05）。
表2 两组疗效判定对照 （略）
注: * P<0.05
表3 两组症状缓解时间及住院时间对照表 （略）
注: * P<0.05
3 讨论
反射性肠淤积是放射学术语，是由于腹腔内脏器或泌尿系的感染、绞痛等，引起肠道动力和功能障碍，形成肠内胀气和积液。X线检查表现为:小肠内积气，形成无一定形态的片状气影或呈多边形的分格状气影，尤以病变附近肠管明显，但肠管扩大程度不重，且很少连续如管状影或成层状排列。立位检查一般多无液平，如出现液平，其宽度约2～3cm。结肠常同时胀气或有小液平 ［1］ 。具体至肠炎患者，除感染因素外，疾病初期大量使用解痉药物或因吐泻症状致电解质丢失引起低钾血症等，皆可加重诱发肠道动力下降，导致肠管扩张，继而出现腹胀、腹痛甚至恶心呕吐等症状。对于这类患者，现代医学治疗以控制感染为主，并通过禁食的方式减轻胃肠负担、使胃肠道充分休息，同时补液预防或纠正水及电解质紊乱。患者往往需要禁食较长时间，造成一定的痛苦，并延长了住院时间。在传统医学中本病属于“胃脘痛”、“鼓胀”、“反胃”等病范畴，辨证多属肝胃不和或脾胃湿热证型。治疗或疏肝和胃，或健脾祛湿，最终以恢复“胃主和降”的功能为目的，也就是现代医学所说的恢复胃肠动力。笔者重用泻下之法，以大黄、芒硝、枳实、厚朴荡涤积滞、通里攻下;牛膝引药下行;莱菔子开胃消滞;当归、红花、桃仁活血行气。诸药合用，共奏行气消胀、和胃降浊之效。另据现代药理研究证实 ［2］ :大黄、芒硝、厚朴、桃仁、牛膝、莱菔子以及黄芩、柴胡等药均有明确的抗菌消炎作用，其中大黄、芒硝、莱菔子、柴胡尚可有效增加肠道蠕动，桃仁则能增加肠黏膜的润滑性，柴胡、桃仁、牛膝还有明显的镇痛作用;黄芩、薏苡仁则可增强机体免疫力。
总之，反射性肠淤积源于腹腔感染后，因炎症刺激造成肠管扩张，并进一步诱发腹胀腹痛，甚至恶心呕吐。中西医结合的治疗方法可加强抗炎作用、增加肠道蠕动、迅速缓解临床症状，并明显缩短住院时间，降低家庭及经济负担，优于单纯的西药治疗，值得临床推广应用。
参考文献
1 荣独山，王快雄.X线诊断学/腹部.上海:上海科学技术出版社，1988，187.
2 王本祥.现代中药药理学.天津:天津科学技术出版社，1995，127-901.
（编辑含 秋）
作者单位:300100天津市南开医院