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【摘要】 目的 研究高血压病患者脉压（PP）与早期肾损害的关系，为早期防治提供临床依据。 方法 将157例高血压病患者根据PP不同分为三组:A组PP<60mmHg;B组60mmHg≤PP<100mmHg;C组PP≥100mmHg。进行血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、尿液微量白蛋白（UmAlb）、内生肌酐清除率（Ccr）等测定。 结果 各组间UmAlb及UA与PP呈显著正相关（P<0.01和0.05）。而BUN、Cr、Ccr与PP相关性不显著（P>0.05）。 结论 PP与早期肾脏损害有关，对防止早期肾脏损害有着重要的临床意义。
关键词 高血压病 脉压 肾脏损害
高血压最大的危害是导致靶器官的损伤，而肾脏既是血压调节的主要脏器，又是高血压累及的主要靶器官。高血压并发肾脏损害的发生率为42%，仅次于心脏并发症 ［1］ 。多年来对高血压的研究以舒张压（SBP）及收缩压（DBP）为多，而对脉压（PP）的研究有所忽视。近年来越来越多的证据显示，脉压是心血管事件及不良预后的强烈预测及独立危险因素 ［2，3］ 。本研究旨在探讨高血压病患者PP对肾功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自1999年12月～2003年11月我院住院高血压病（EH）患者157例，均符合1999年WHO/ISH的高血压诊断标准，男96例，女61例，平均年龄（61.5±4.3）岁，经相关检查排除了继发性高血压、心脏瓣膜病、糖尿病及原发性肾脏病变肾功能损害者。
1.2 方法 （1）患者空腹12h，次日清晨抽静脉血测定血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA），同时测量研究对象的SBP、DBP、PP、体重。（2）留取清晨中段尿，用免疫透射比浊法测定尿液微量白蛋白（UmAlb）。（3）根据Cockcroft和Gauct公式算出内生肌酐清除率（Ccr）Ccr=（140-年龄）×体重（kg）72×血Cr（mg/dl） （男性）或=（140-年龄）×体重（kg）85×血Cr（mg/dl） （女性）（4）分组方法:根据PP水平分为三组:A组PP<60mmHg，共49例;B组60mmHg≤PP<100mmHg，共68例;C组PP≥100mmHg，共40例。
1.3 统计学方法 所有数据以（ˉx±s）表示，应用SPSS9.0统计软件进行数据分析，P<0.05为差异有显著性，P<0.01为差异有非常显著性。
2 结果
见表1。随着脉压的增大，三组间年龄、BUN、Cr、Ccr差异均无显著性（P>0.05），C组UA明显高于A组（P<0.05），B、C组UmAlb明显高于A组（P<0.01），结果提示UmAlb及UA与PP呈显著正相关。
表1 不同脉压组相关参数的关系 （略）
注: * P<0.05， ** P<0.01
3 讨论
脉压取决于心搏量、左室射血速率、大动脉弹性和外周血管压力反射波。通常情况下大动脉弹性和外周血管压力反射波是脉压的主要决定因素。脉压可反映传导血管的僵硬性，脉压水平的不断升高则反应血管僵硬程度的不断进展。传导血管的僵化是高血压耙器官损伤的病理生理基础之一，常预后欠佳。
UmAlb排泌量的测定有助于早期发现EH肾损害，并可判断其病情和预后 ［4］ 。EH增加UmAlb的排泌量的主要原因为EH引起肾小球毛细血管静水压负荷增大，促进白蛋白穿过基膜，使尿蛋白排泌增多，形成白蛋白尿，而高PP则加强了EH造成肾小球高灌注的效应，从而促进UmAlb的排泌。本研究发现PP与UmAlb排泌量呈显著正相关且相关程度在各指标中最大，这提示PP与肾损害关系较为密切，能敏感地反应肾脏早期损害，是肾脏早期损害的重要危险因素。
尿酸是嘌呤代谢的最终产物，高尿酸血症与高血压发病关联的机制目前还不十分清楚。在EH患者中，由于肾血管僵硬度增加，血管阻力增高，肾皮质血流减少和肾小管分泌部位血流减少导致肾小球对尿酸的分泌减少。从而血尿酸升高，UA的升高反映了早期肾血管的改变。而PP在血管病变上起重要作用。近年来的研究显示UA在EH患者中具有独立的预测心血管病的价值 ［5］ 。
本研究中BUN、Cr、Ccr等指标各组间差异无显著性，但从表中看出，随着PP的增大，BUN、Cr亦随之升高而Ccr呈下降趋势，这也是值得注意的现象。
综上所述，在EH患者中，PP对肾脏功能的影响有着重要作用，是反应早期肾脏损害的重要因素，因此，在EH的治疗中应注意不仅要降低血压，更应控制PP，这对防止肾脏等耙器官损害有重要的临床意义。
参考文献
1 刘力生.高血压.北京:人民卫生出版社，2001，901.
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（编辑新 竹）
作者单位:425006湖南省永州市人民医院心内科