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静脉留置针又称套管针，其作为头皮针的换代产品，已逐渐成为临床输液的重要工具。套管针的应用，在临床上有大量文献报道，但在抢救危重婴幼儿患者，行股静脉穿刺置管输液的报道少见。我科2001年1月～2003年12月期间，对11例危重婴幼儿患者用套管针行股静脉穿刺置管输液，均取得了良好的效果，现将应用体会报告如下。
1 临床资料
本组患儿11例，男8例，女3例，年龄最小5个月，最大4岁半。严重脑外伤7例，肠套叠2例，脑血管畸形并颅内出血2例。均采用股静脉穿刺置管输液，留置时间12h～10天。
2 操作方法
2.1 材料选择 采用美国B-D公司生产的套管针，型号:20G。
2.2 穿刺方法 一般选择右侧股静脉，将穿刺侧下肢外展20°～30°，外旋45°，呈蛙状，以左手食指、无名指扪及股动脉搏动，右手持针在腹股沟韧带下方二横指，股动脉内侧0.5cm处作为穿刺点，与皮肤呈30°～45°角进针，见到回血后，退针芯至外套管内，再将外套管缓慢送入血管内，拔出针芯，连接肝素帽，用透明薄膜敷料固定套管后接输液管道，再用弹力绷带包扎大腿，防止小儿抓脱套管。
2.3 封管液选择及封管方法 目前认为肝素液封管效果明显优于生理盐水。其原因是肝素溶液具有抗凝作用，而生理盐水不具抗凝作用 ［1］ 。肝素液浓度1000u/L，用量3ml，采用边缓慢推注边缓慢拔注射器针头的方法，使血管内压力和套管针内压力趋于平衡，使封管液充满留置针内，防止回血现象发生，保持正压封管，起到抗凝作用，避免堵管的发生。本组病例均未发生堵管现象。
2.4 取血标本方法 自套管针取血标本，不仅扩大了套管针输液技术的使用范围，减轻了患儿反复穿刺抽血的痛苦，同时也减轻了护理工作量，更易为患儿家属接受，值得推广。在输液中取血标本时，应先停止输液1min后，抽1ml含药液的血液弃去，更换注射器后，再取所需的标本血量。封管期间取血时，也应抽1ml含封管液的血液弃去，更换注射器后，才取血标本 ［2］ 。
2.5 留置时间 目前，关于套管针的留置时间问题有大量报道，许燕等 ［3］ 认为，影响套管针留置时间的主要原因是静脉炎的发生。另外，穿刺技术不熟练、封管方法或固定方法不正确等原因均可导致液体渗漏、导管堵塞或脱出而导致置管失败。杨华等 ［4］ 报道可留置7～10d，采用较大静脉留置管针，其留置时间大大超过四肢静脉留管，而且静脉炎的发生率较低。本组病例留置时间从12h～10d不等，均未发生不良后果。
3 注意事项
（1）采用斜角穿刺法易学、易掌握，进针速度宜慢，防止进针过快，导致刺破血管造成穿刺失败。（2）注意送管时机及操作方法，进针后要及时观看回血腔，见有回血时，先用手固定，再抽出少许针芯，边送管边抽针芯，这样操作不易刺破血管。本组病例均一次穿刺置管成功。（3）穿刺处每天更换一次敷料，并用酒精消毒穿刺点，撕去敷料时，注意从下往上揭敷料，避免将套管针带出。婴幼儿纸尿片要贴好，防止尿液污染穿刺点。（4）大腿内侧肢体可用弹力绷带包扎固定，防止患儿抓脱导管。松紧要适度，以伸进一手指为宜，避免过紧影响下肢血循环。
4 讨论
套管针在抢救病患儿，特别是低容量休克、严重脑外伤需快速脱水等患儿，有重要作用。较深静脉置管术及经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管术套管针有以下优点:操作简单易学，价格低廉，技术要求不高，一人操作即可，置管快速，为抢救赢得时间，提高抢救成功率，值得临床推广。
参考文献
1 甘英.静脉留置针临床应用现状.实用护理杂志，2001，17（10）:42.
2 饶庆华，刘林凡，姚丽珍，等.应用静脉留置针输液并取血标本的可行性探讨.实用护理杂志，2000，16（7）:36-37.
3 许燕，赵燕伟.头皮套管针的留置时间及其影响因素分析.实用护理杂志，1999，15（12）:3-5。
4 杨华，殷理嘉.烧伤病人切痂术中痂下静脉穿刺输液的护理.中华护理杂志，2000，35（2）:121.
（编辑建 伟）
作者单位:528300广东省佛山市顺德中西医给合医院监护室