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乳腺癌是女性最常见的乳房疾病，在我国其发病率占全身恶性肿瘤的7%～10%，并有逐渐升高的趋势。乳腺癌的主要治疗方法是手术，由于创面大，又伴有形体改变，对患者尤其是年轻患者的身心是一种严峻的挑战。因此，做好乳腺癌的术前术后护理，对手术本身和术后愈合甚至恢复都有着重要的作用。
1 临床资料
自2001年7月～2004年7月收入我科的乳腺癌患者共149例，均通过病理检查确诊，年龄37～82岁，平均49岁。其中125例行乳腺癌根治术，20例行扩大根治术，4例行姑息切除术，住院时间8～14天，平均10天。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 （1）密切观察患者情绪变化，发现异常及时劝解、安慰、鼓励患者面对现实。告诉她们形体改变，术后可有办法弥补，无损外观形象。（2）对较敏感患者，避免过多讨论分析其病情，以免多疑多虑。（3）做好患者配偶或亲属的思想工作，为患者提供情感和精神上的支持。（4）尊重患者，保护患者的隐私，避免恶性刺激，保证充足的睡眠和良好的精神状态。
2.1.2 术前常规护理 （1）做好肝肾功能、凝血酶原时间，出凝血时间的测定。（2）做好皮试。（3）做好皮肤准备，于术前一天剃除患者腋毛，如需植皮，取患侧乳房上的皮肤，应注意乳头及乳晕部的清洁;如取患乳对侧大腿上的皮肤，备皮范围应包括会阴部阴毛及膝关节。（4）术前12h禁食，术前6h开始禁水。（5）术前半小时肌肉注射鲁米那钠1.0g，阿托品0.5mg。
2.2 术后护理
2.2.1 体位 全麻未清醒前取仰卧位，头偏向一侧，清醒后血压平稳取半卧位，以利于呼吸和引流，患者上肢宜抬高，促进静脉回流。
2.2.2 密切观察生命体征 术后每15～30min测血压、脉搏、呼吸1次，至少连续4次平稳后改为60min测量1次，直至平稳。体温每2～4h测量1次，术后3天内体温若不超过38℃可不予处理。若有高热或创口疼痛较重，伴有创口局部渗出，则可能是术后感染，需报告医师进行抗菌治疗。
2.2.3 观察伤口敷料 切口处用胸带加压包扎，使皮瓣与胸壁紧密贴合。注意患者皮肤的颜色、温度、脉搏、防止过紧过松，过紧可引起肢体血供不良，过松则不利于皮瓣与胸壁紧贴愈合。
2.2.4 做好负压引流管的护理 密切观察引流液的色、质、量。引流量每小时超过100ml，提示有活动性出血，应立即报告医师进行处理。根据需要调节负压，并妥善固定，引流管应有足够的长度，以患者在床上能自由翻身为宜。引流管一般放置4～5天，引流液颜色变淡、24h量<10ml、创腔无积液，可考虑拔管。
2.2.5 患肢应抬高并适当活动 使用弹力绷带利于血液回流，避免患肢意外伤害。禁忌在患肢测血压、抽血、注射，负重不应大于5kg。
2.2.6 加强生活护理 满足需要，饮食宜高热量、高蛋白、富含维生素、营养丰富，以促进伤口愈合，鼓励患者自己进食、梳头、洗脸，以促进肢体功能的恢复。
2.2.7 心理护理 关心患者，安慰患者让其接受伤口的现实，提高心理健康的水平。
2.3 健康教育
2.3.1 保护伤口 避免外伤磨擦。
2.3.2 定期检查按医嘱进行化疗或放疗 行放疗和化疗者分别按放疗和化疗护理。
2.3.3 患肢功能锻炼 术后24h内活动手部及腕部，可做伸指、握拳、屈腕活动。术后3～4天，患者可坐起，开始行屈肘运动，术后5～7天可练习患侧手掌扪对侧肩部及同侧耳部的动作。术后9～10天拆除切口缝线，此时可锻炼抬高患侧上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。还可以做手指爬墙运动、手臂摇摆运动。活动应循序渐进，适可而止，避免疲劳。
2.3.4 每月进行健侧乳房自我检查 最好在月经后7～10天进行。方法:取坐位或直立位，健侧上肢自然下垂，对侧手平触乳房有无肿块，若挤压乳头，有分泌物流出，触摸腋下有硬结或肿块，应及时就诊。
（编辑文 静）
作者单位:226200江苏省启东市中医院