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我院2000年5月～2003年12月采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折32例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例，男20例，女12例，年龄20～52岁，平均36岁。肩锁关节脱位21例，左侧13例，右侧8例，均为肩锁关节完全脱位、新鲜脱位;锁骨外侧端骨折11例，左侧6例，右侧5例。
1.2 治疗方法 采用臂丛麻醉，仰卧体位，患肩垫高。自锁骨外侧1/3始经锁骨止于肩锁关节腔，显露脱位的肩锁关节及喙锁韧带、骨折断端，清理肩锁关节腔，复位肩锁关节，将钩钢板钩部插入肩峰下，体部平贴锁骨，逐一螺丝钉固定;用可吸收缝线褥式缝合喙锁和肩锁韧带，检查肩锁关节稳定性，关闭创口。术后颈腕悬吊保护。无痛后进行肩关节主动活动。
1.3 治疗结果 32例住院时间5～21天，平均10天。术后X线片检查肩锁关节形态结构恢复正常。随访6～28个月，平均14个月，功能评定标准:优:肩部无痛，无自觉力量减弱，活动范围正常;良:肩部活动时轻微疼痛，自觉力量微弱，活动范围不足180°;差:肩部活动时疼痛，力量减弱，肩部活动受限。本组优25例，良7例，患者恢复工作时间为术后3～5个月，平均4个月，取出钢板时间为8～18个月，平均12个月，无钢板断裂、螺钉松动、感染及再脱位。
2 讨论
肩锁关节位置表浅，容易受到直接暴力作用，造成肩锁、喙锁韧带损伤，关节脱位，甚至引起锁骨外侧端骨折。因肩锁、喙锁韧带是维持正常肩锁关节的主要力量，也是拮抗锁骨外侧端向上移位趋势的主要结构。因此，喙锁和肩锁韧带同时修补十分重要，术中必须予以修复。以往采用克氏针和钢丝内固定，由于肩锁关节的解剖特点，内固定不牢固，容易出现松动、断钉、钢丝断裂、移位及皮肤戳破、针道感染等并发症。锁骨钩钢板设计上依照肩锁关节部的特点，体部与锁骨形态相符，能很好的与锁骨外侧贴附，可保持关节复位，维持骨折对位，固定牢靠，并发症较少。锁骨钩钢板通过锁骨远端钉板固定，钩部穿过肩峰，形成杠杆作用，为锁骨远端的稳定提供持续强有力的压力，为修复肩锁、喙锁韧带提供一个稳定无张力环境。另外，钩钢板固定不限制肩锁关节的微动，术后无需外固定，可以早期活动肩关节，避免因长时间制动引起的肌萎缩及关节僵硬。笔者认为锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折是一种比较理想的方法。
（编辑建 光）
作者单位:314300浙江省海盐中医院骨伤科