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【摘要】 目的 为了提高老年性痴呆症患者的康复，提高生活质量。 方法 对老年性痴呆症患者除常规中西医药物治疗外，从一般护理、心理护理、饮食护理、服药护理及院外指导5个方面，注重护理质量，制定护理措施。 结果 经过中西医结合护理后，患者取得较好疗效。 结论 重视和提高护理质量将有助于老年性痴呆症患者早日康复。
关键词 老年性痴呆症 中西医护理 体会
老年性痴呆症是老年人神经系统中较常见的一种慢性进行性精神衰退性疾病。老年性痴呆症可分为阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）、血管性痴呆及两者并存的混合性痴呆。其病理改变为大脑皮质萎缩，皮质神经减少，大脑皮质和海马中大量神经元纤维缠结和老年斑。临床是以意识清晰状态下出现认识、思维、情感、人格、行为和语言等高级神经机能的全面衰退为特征。以意识模糊、记忆缺损、人格障碍和语言障碍为主要表现。该病导致老年人生活质量下降，严重丧失生活自理能力。当前认为21号染色体的淀粉样蛋白前体（APP，β-amyloid precursor protein）的代谢产物β-淀粉样蛋白（Aβ，β-amyloid protein）的过量产生是AD发病的重要原因之一 ［1］ 。载脂蛋白Eε4（APOEε4，apolipoprotein Eε4）是AD发病的危险因子 ［2］ 。本病属中医“呆病、痴呆、善忘、癫病”等范畴，其病位在脑，却与肾心肝脾等脏腑关系密切，多属本虚标实证，虚多实少;本虚为诸脏亏损，气血不足（肾精亏虚占首位），标实为气滞痰阻血瘀，中医辨证可分髓海不足、肝肾亏虚、心脾两虚、痰浊阻窍、气滞血瘀等证型。目前国内外均缺乏有效的临床治疗药物及技术手段。近年来，用中医药治疗该病已成为国内外研究的重点，我们从中西医结合角度进行调护，取得了较好效果，现将体会总结如下。
1 一般护理
由于老年性痴呆患者年龄大，疾病的反应、敏感性均降低，甚至有时无反应，因此每天要多次观察患者的生命体征，记录24h出入量，随时发现病情变化，以便及时处理。每日测体温时应有专人守护在患者身边，以免折断或打碎体温表。严格执行无菌操作，预防继发感染。出现感染发热时应让患者卧床休息，限制活动量。中医《内经》说:“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，所以对患者要告之其注意适当休息，避免过度操劳，生活要有规律，睡眠，要注意环境卫生，避免交叉感染。
2 心理护理
许多患者因对本病认识不足，担心疾病会影响家庭生活;或因迁延不愈而为医药费所困扰;更多的患者为自己给家庭带来严重的经济负担而闷闷不乐。由于本病的病程较长，反复发作，有许多患者对能否治疗表示怀疑或失去信心。以上说明患者都承受着巨大的心理压力，所以及时调理患者的心理压力对疾病的治疗至关重要。中医认为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情之过皆可致病，《内经》指出“百病皆生于气”，“忧思伤脾”、“怒气伤肝”，情志不畅，气机郁滞，肝失条达，气机逆乱，阴阳失调，而出现临床病变。所以，应从心理学的角度做好细致的心理护理，注意患者的感受，观察患者的身体语言，当患者情绪低落，有消极甚至病态心理时，家属要多陪伴照顾，同时应警惕患者有自杀的企图和可能，要严加防范，保证其人身安全。同时开导患者，正确对待疾病，注意陶冶患者的情操，提高其自我调节能力，保持乐观、舒畅的稳定情绪，使气和志达，营卫顺通。
3 饮食护理
对老年性痴呆症，目前尚无特效药物，治疗当以综合治疗为主。因载脂蛋白Eε4是本病的危险因子，所以要加强饮食管理，防止高脂血症。限制患者饮食中的脂肪含量及含胆固醇较多的食物。合理的饮食营养既可防止血脂增高，又是恢复和增强免疫防御机能的重要措施。因为合理的营养可提供较多蛋白质、热能，为脑细胞的营养提供较好的物质基础，并可能提高机体的体液免疫和细胞免疫功能，增强抗感染能力 ［3］ 。中医认为，饮食有节，能祛病养身，饮食不节，可损伤脾胃。肾主骨生髓，为先天之本，需靠后天之本脾的营养，若过食肥甘、生冷、油腻均可使脾胃运化失健，聚湿成痰，痰阻经络，气滞血瘀，或痰湿生热，致肾失生精，而髓海空虚，脑失所养，故应积极进行饮食调护，其原则是:（1）饮食节制，少吃多餐，适当控制进食量。可多进软食、流质或半流质饮食，以利消化。对进食不知饥饱的患者，每餐应定进食量。（2）合理搭配，忌偏食。《内经》指出:“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”。合理搭配饮食，使营养全面，对老年痴呆症患者非常必要。要多食水果、新鲜蔬菜、植物蛋白、动物蛋白含量高的物品，如豆制品、鱼类等为宜。（3）忌吸烟、少饮酒。烟草为燥热之品，易伤津耗气，耗血损身。适量饮酒可活血利气。（4）忌食生冷、辛辣和油腻之品，以防脾胃受损。
4 用药护理
临床上，老年性痴呆症的临床症状较多，可采用中医与西医相结合的方法进行治疗，中医多在辨病的基础上采用辨证论治的方法，标本兼治，治疗瘀之标，其常谓:“痰不化则窍不开，瘀不除则神明不能自主”、“脑窍以气血流通为贵”，以示治痰瘀之重要。同时也强调不忘其五脏亏虚之本。以益肾填精，养心健脾为治则，达到以求痰瘀标实得化，肾中精髓得充，以期“邪尽正复，神明复主”之效。所用中药也相应地使用攻伐之品、补益之品及攻补兼施之品。其中药煎煮时间，攻伐之品不宜久煎，沸后10min即可;补益之品宜久煎，沸后宜煎30min左右;攻补兼施之品宜沸后煮15min左右。应视患者的主要症状而取药汁量的多少，脘闷腹胀、胁痛纳呆者宜取少量;便溏而无腹水者可取多量，或少量多次服用。对气滞血瘀者，忌过早使用补益之品和寒凝之品;对心脾两虚型忌服生冷之品;对髓海不足、肝肾亏虚者，忌服辛香燥热之品，同时忌房事劳损;西医忌用损肝肾之药，特别是西药止痛药、安眠药、磺胺药及部分抗生素等，除一般用维生素类，钙离子拮抗剂、脑循环改善剂、脑代谢激活剂常规治疗外，就是较多的使用调节胆碱系统功能类药物、抗肾上腺素类药、抗炎药物、激素类、较新的还有神经营养因子、基因治疗等。但这类药有一定的适应证、副作用和耐药性，作为护理人员要告知患者家属这类药可能出现的副作用，疗程以及治疗过程中应注意的问题，注意给药后和停药后的临床表现，以协助医师更好的为患者诊治。
5 院外生活指导
因老年性痴呆症易反复发作，为减少复发，患者出院后还应注意以下几点:（1）注意安全，防止外伤。由于患者判断力和记忆力失常，对“冷、热”水开关分不清，倒开水暖瓶拿不稳而致烫伤;行动不便，步履不稳易跌伤或坠床而致骨折，因此需家属陪伴和照顾。（2）注意保暖，讲究卫生。有些患者较难判断季节变化，甚至严冬穿盛夏的衣服，家人要及时给老人添加衣服，避免感冒导致肺炎。对长期卧床以及大小便失禁的患者，家属还要帮其按时翻身、按摩，帮其勤换内衣、内裤，帮助其淋浴和坐浴，以清洁皮肤，预防褥疮感染和尿路感染。（3）保证睡眠充足，充足的睡眠能保证机体内环境的调节，使患者避免疲劳，提高抗病能力。（4）慎食或少食辛辣炙食品，患者饮食以营养丰富且富含维生素为原则，可给易消化、含丰富蛋白质的流质或半流质，如牛奶、豆浆、鱼等，为防便秘可常吃蔬菜、水果及粗纤维食物。根据患者口味合理搭配，应禁止烟酒，避免助湿生热，损伤脾胃。有些患者受症状的支配常有“拒食”或食量不足的现象，对生活不能自理的患者要帮助其进食，进食速度要慢，不宜催促，以防噎食。（5）注意药物的使用与保管，家属及陪伴要了解用药目的、服药方法、识别有效期，注意防止药品吸潮变质。老年性痴呆症患者往往“拒服”药物或因记忆力减退而“重服”药物，家人需及时提醒和耐心劝导其按时服药，对药物要严加保管。服药时体位应以坐位、半坐位为佳，避免发生误咽呛咳而致肺炎。（6）生活要有规律，保持乐观稳定的情绪，中医《内经》说:“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。指导患者运用心理防御机制，提高心理应对能力，使其行为向着有利于健康的方向发展。综上所述，老年性痴呆症病程较长，病情复杂，其治疗和护理也需要一个较长的过程。在目前中西医药物治疗老年性痴呆症无特效的情况下，中西医结合护理是药物治疗的一个重要组成部分，我们应该重视它，使之进一步完善和提高，使更多的老年性痴呆症患者早日康复。
参考文献
1 张均田.老年痴呆的发病机理及治疗策略.药学学报，2000，35（8）:635-640.
2 徐敏.载脂蛋白E与老年痴呆研究新进展.现代康复，2001，5（8）:60-61.
3 赵长峰，徐贵发.实用临床营养学.济南:山东大学出版社，1996，97-101.
（编辑文 静）
作者单位:510405广东广州中医药大学第一附属医院
510250广东省广州市海珠区红十字会医院