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环磷酰胺（CTX）在肾小球疾病中的应用广泛，对其药理作用、使用适应证、使用方法、副作用及注意事项的掌握是肾科医师的一项基本功，本文就此浅述如下。
1 CTX的药理作用
CTX进入体内被肝脏或肿瘤组织内存在的过量磷酰胺酶或磷酸酶水解，分解成磷酰胺氮介及丙烯醛，磷酰胺氮介对肿瘤细胞有细胞毒作用。CTX是双功能烷化剂及细胞周期非特异性药物，可干扰DNA和RNA功能，抑制DNA和RNA的合成，对分期作用明显。有较强的免疫抑制作用，主要通过抑制细胞增殖，非特异性杀伤抗原敏感性小淋巴细胞，限制其转化为免疫母细胞而发挥作用。总之，CTX在体内被肝细胞微粒体羟化，产生有烷化作用的代谢产物而具有较强的免疫抑制作用。
2 CTX在肾小球疾病中使用的适应证
（1）激素依赖型肾小球疾病;（2）激素治疗效果不好、病理类型较差的肾小球疾病，使用CTX的目的是:①有可能减少激素的用量和疗程，从而减少激素的副作用;②经激素治疗不能完全缓解者，加用CTX可能得到缓解;③反复发作的难治性肾病综合征。
3 环磷酰胺的使用方法
（1）一般用量:CTX2mg/（kg·d）+NS200ml，隔日静脉注射。（2）冲击用量:CTX每次10～16mg/kg+NS500ml，静脉滴注，时间>1h，通常4周冲击1次，冲击6次后改为每3个月冲击1次，至活动静止后1年才停止冲击，累积量达6～8g后停药。
4 CTX使用的副作用及注意事项
4.1 副作用 （1）严重的骨髓抑制、血细胞减少;（2）发生感染;（3）出血性膀胱炎;（4）消化道症状:恶心、呕吐;（5）性腺的抑制;（6）脱发;（7）恶性肿瘤发生与药物累积总剂量成正相关。
4.2 注意事项 （1）冲击治疗前应查血细胞和肝功、肾功，若WBC<3×10 9 /L应减少本药的剂量或暂停使用，因粒细胞减少诱发的感染也是肾科患者的主要致死原因。（2）使用CTX前，先用液体通液路，然后CTX冲击，再用液体冲洗静脉，以免CTX刺激血管产生静脉炎。（3）CTX不宜在下午6时后使用以免其代谢产物停留在膀胱内时间过长，而引起出血性膀胱炎。（4）CTX用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的患者，协同激素治疗，若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药。
（编辑吴 莹）
作者单位:650000武警云南省边防总队医院