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非伤寒沙门菌是指伤寒、副伤寒以外的沙门菌引起的急性感染性疾病，近十年来沙门菌感染明显增多，婴幼儿亦渐多见。传播途径主要为粪—口传播 ［1］ ，常因临床表现不典型而被忽略、误诊。凡是腹泻的患儿，均应做大便培养，以达到控制传染的目的。该病例在我院尚属首例，现报告如下。
1 病历摘要
患儿，女，7个月。十堰市流动人口。发病季节为夏季。患儿腹泻蛋花样便1周，抽搐1次入院。蛋花样便3～4次/d，无脓血便。抽搐发作时双眼凝视、头向左肩歪斜、口中流涎、面色青紫、双拳紧握、双上肢屈曲，持续时间约10min。急送我院急诊科立即肌注鲁米那钠35mg后2min症状缓解。病后尿量减少、略黄，食乳差，无呕吐及发热。院外经口服抗生素强必林、止泻药思密达治疗3天，效差。既往史:出生后身体尚好，无腹泻病史。2周前有咳嗽病史，已好转。个人史:其母孕7产1，体重2500g，顺产新法接生，无窒息史及产伤史。产后行母乳喂养，半岁添加辅食，按国家计划预防接种。1周前母亲有食香蕉史，无腹泻史。入院查体:T36.5℃，R25次/min，HR120次/min，体重6500g。神清，精神稍差，未见抽搐。无明显失水貌，全身皮肤及黏膜未见出血点、黄染。前囟平坦约1.0cm×1.0cm，毛发黑有光泽，轻度方颅，面色红润，口唇略干燥，瞳孔等大，对光反射灵敏。颈软，双肺可闻及痰鸣音，HR120次/min，律齐有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾触及不满意，肠鸣音活跃，四肢暖。生理反射存在。病理征阴性。实验室检查，血常规:Hb91g/L，RBC3.32×10 12 /L，WBC4.0×10 9 /L，N45%，L55%。大便常规:蛋花样水便，镜检见白细胞2～3个/HP，脓细胞0个/HP，红细胞0个/HP。尿常规:正常。急查电解质:K + 4.55mmol/L，Na + 134.4mmol/L，Cl - 102mmol/L，Ca 2+ 2.4mmol/L。入院诊断:（1）腹泻病;（2）婴儿痉挛症;（3）中毒性脑病?给予抗感染、支持对症、中药敷脐等综合治疗。先锋霉素Ⅴ50～100mg/（kg·d）;地塞米松0.1～0.3mg/（kg·d）;思密达半包/次，3次/d;妈咪爱半包/次，3次/d。液体量控制在60～80ml/（kg·d），见尿补钾，K + 浓度≤0.3%。精神较前好转，腹泻无明显减轻。3天后大便培养:沙门菌感染，对氯霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素敏感，对先锋霉素Ⅴ、头孢噻肟钠、妥布霉素不敏感。肝功能:GPT219u/L，GOT112u/L，GGT69u/L，TBIL15.8mmol/L，DBIL4.0mmol/L。肾功能:正常。CSF常规:外观清亮，压力不高，细胞数0，涂片阴性;CSF生化:蛋白（-），糖和氯化物正常。肥达反应:阴性。大便常规:白细胞少许/HP。尿常规:正常。故调整治疗方案:停用激素，用庆大霉素保留灌肠5～6mg/（kg·d）加生理盐水20ml，1次/d。第10天庆大霉素改为口服3～4mg/（kg·d），护肝治疗以静脉滴注肝泰乐5～10mg/（kg·d）、VitC100～200mg/d，ATP10mg/d，适当补充电解质。每3天复查尿常规，7天后血培养:阴性。经护肝及对症治疗15天，肝功能:正常;肾功:正常;大便培养:两次阴性;大便常规:正常;尿常规:正常。痊愈出院。
2 讨论
沙门菌感染是一种肠道传染病，可能是因与母亲密切接触或食物污染所致。近年来，在婴幼儿中发病逐渐增多，特别是经过计划免疫后，常因其临床表现不典型而被忽略 ［2］ 。细菌进入胃肠道后是否发病与入侵细菌的数量、毒力、侵袭力、机体的防御功能有关，细菌内毒素为主要的致病因素。临床分为3型:（1）胃肠型;（2）败血症型;（3）伤寒型。前2型可以导致脱水、酸中毒、电解质紊乱，导致循环衰竭、感染性休克引起死亡 ［1］ 。本例患儿主要是腹泻不伴脓血便、发热、呕吐及脱水症状，食乳及一般状况尚好，直至出现抽搐才送往医院就医。非伤寒沙门菌感染以多种形式存在，除腹泻外，还可以表现肺炎、肝功能受损、中毒性脑病等临床表现 ［3］ 。同时提醒医务人员凡是有腹泻患儿，除查大便常规外，均应做大便培养，随着菌株的耐药、变异，在当今公共卫生突发条例管理中，应将此作为防病的重要内容。
参考文献
1 王慕逖.儿科学.北京:人民卫生出版社，2000，215.
2 罗祖贴，季寿琪.临床医学概论.北京:中国医药科技出版社，1988，66-72.
3 李献珍，曾明辉，王伟.小儿伤寒多器官损害24例分析.中华儿科杂志，1998，36（3）:181.
（编辑含 秋）
作者单位:442012湖北省十堰市中医医院儿科