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【摘要】 目的 探讨脑脊液置换治疗脑出血破入脑室的疗效。 方法 对高血压脑出血破入脑室内患者进行脑脊液置换治疗，并与常规治疗组进行对照，观察疗效。 结果 给予脑脊液置换治疗的患者症状恢复快，致残程度下降，平均住院时间缩短。 结论 脑脊液置换是脑出血破入脑室最有效且简单的治疗方法。
关键词 脑脊液置换 有效治疗 脑出血破入脑室
脑出血是神经科常见的危重症，其中高血压脑出血破入脑室被认为是影响预后的一个重要因素，致残率及病死率均较高。近3年我们对高血压脑出血破入脑室的患者给予脑脊液置换治疗，收到了满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将50例高血压脑出血破入脑室内的患者随机分成两组，一组给予常规脱水剂、脑细胞营养及对症治疗，另一组在上述常规治疗的基础上行脑脊液置换治疗，每日1次或隔日1次，约3～5次至脑脊液无色透明为止。脑室内铸型、高热、昏迷患者不用此方法。
1.2 方法 脑脊液置换在脑出血12h后进行，每次置换静滴甘露醇约100ml左右时行腰穿，此时颅压近正常，比较安全，缓慢释放脑脊液至无压力时，给予生理盐水椎管内注射至压力正常，留置20～30min，反复放脑脊液至无压力，再给予生理盐水注入至正常压力，同时给予地塞米松5mg注入，预防蛛网膜粘连。每日1次或隔日1次，约3～5次至脑脊液无色透明即可。
2 结果
行脑脊液置换者置换1次头痛症状明显减轻，意识、言语、肢体功能开始恢复，经连续置换后不出现脑血管痉挛性头痛症状，且脱水剂使用时间缩短，也不会出现因大量脱水所致的供血不足，住院时间平均缩短5～7天。而常规脱水剂及脑细胞营养剂治疗组，头痛症状重并有恶心、呕吐等颅内高压症状，脱水剂使用时间长，不仅因脱水造成脑供血不足，还可出现甘露醇肾小管结晶所致的血尿，同时因各种血细胞分解释放出的物质造成脑血管痉挛缺血而出现的头痛等一系列症状，需加用尼莫通等药物治疗，致残率及死亡率较高，剧烈的头痛给患者带来痛苦。治疗结果及比较，见表1。
表1 治疗结果及比较（略）
注:两组治疗结果比较，P<0.01
3 讨论
脑出血是神经科常见的急危重症之一，高血压基底节区出血破入脑室较常见，脑室内的血不及时清除，将阻塞脑脊液循环，引起脑积水、颅内高压 ［1］ ，产生剧烈头痛，甚至死亡。解决这一切问题除外科手术治疗外，内科给予脑脊液置换治疗。外科治疗不仅可清除脑室内的血，还可清除基底节的血肿，治疗彻底，但危险性大，创伤重，费用高，患者及家属不易接受;内科保守治疗吸收缓慢，患者头痛症状缓解慢，神经功能恢复差，且出现一系列因血细胞分解释放的物质产生脑出血痉挛性头痛等症状，如脑出血时血小板释放活性物质5-羟色胺、三磷酸腺苷等，打开电压依赖性Ca离子通道，也能激活受体依赖性Ca离子通道，从而使过多的钙离子内流，血小板激活因子直接动员神经元内储的钙离子释放及增加钙离子内流，造成神经元内钙浓度增加 ［2］ ，使脑血管痉挛，产生脑水肿。脑出血时脑细胞及血小板释放的活性物质，以及自由基、花生四烯酸代谢产物、兴奋性氨基酸和游离脂肪酸增加等多种因素，可致血管源性及细胞源性脑水肿，脑水肿产生后又可加重脑组织缺氧，形成恶性循环 ［2］ 。因此，及时清除脑室内的血肿，减少上述因素，可明显改善临床症状，促进神经功能恢复，缩短平均住院日，避免梗阻性脑积水等一系列并发症，提高生活质量，同时减轻因外科手术所造成的经济负担。脑脊液置换治疗脑出血破入脑室不失为简单而有效的治疗方法，并可应用于蛛网膜下腔出血的治疗。
参考文献
1 张义，陈衔城.高血压脑出血破入脑室不用手术方法疗效比较.中国危重病急救医学，1999，11（7）:398.
2 孙保亮，夏作理.银杏叶制剂对大鼠蛛网膜下腔出血后脑水肿的防治作用研究.中国危重病急救医学，1999，11（3）:148.
（编辑商志伟）
作者单位:022168内蒙古牙克石市伊图里河铁路医院内科