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肘管综合征是尺神经在肘部尺神经沟内受卡压而产生的一系列症状，如尺神经支配区域感觉障碍、手部无力、骨间肌及拇收肌萎缩、爪型手、手指内收及外展受限等。1999年1月～2004年1月，我院共收治肘管综合征45例，均行尺神经松解、筋膜下前置术，疗效较满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共45例，男38例，女7例;年龄8～66岁，平均46岁。左侧14例，右侧31例，均为单侧发病。致病原因:肘部软组织损伤12例，肘部骨折9例，创伤性肘关节炎8例，肘外翻畸形14例，尺神经沟内肿物2例。病程为2～63个月，平均24个月。
1.2 临床症状 45例均主诉环、小指麻木，24例诉手部无力、精细动作不灵活。局部检查:45例环指尺侧及小指刺痛觉减弱或消失，36例拇收肌萎缩（+～++），23例4～5指轻度爪型手，15例2～5指内收外展受限，3例触摸肘部出现触电样放射痛。肘部尺神经Tinel试验均阳性。26例肌电图检查:尺神经肘部上下5cm运动神经传导速度均减慢（10～26m/s），复合运动动作电位（CMAP）的振幅下降，潜伏期延长。按Machinnin和Dellon推荐的分期标准，本组中轻度12例，中度25例，重度8例。
1.3 手术方法 臂丛麻醉下手术，做肘内侧弧形切口，长10～12cm，逐层切开进入尺神经沟。术中发现尺侧腕屈肌形成的弓状韧带卡压神经26例，尺神经沟内骨质增生11例，肘管内腱鞘囊肿压迫3例，骨折后骨性突起瘢痕索条卡压神经5例。45例的尺神经质地均变硬，外膜增厚;13例的神经受压处变细。尺神经做外膜松解术后前置于深筋膜下浅层，并缝合固定于浅筋膜，防止尺神经滑脱，止血后逐层缝合切口。术后石膏托固定肘关节于功能位2周。
2 结果
术后第1天，26例环、小指麻木减轻。术后随访2～60个月，按中华医学会手外科协会上肢部分功能评定试用标准评定 ［1］ :优19例，良23例，差3例，优良率93.3%。
3 讨论
本组术后恢复差的3例，其原因是由于重度尺神经卡压或因误诊、漏诊所致。本组1例，因右手小指麻木伴握力差，曾被误诊为颈椎病，经保守治疗无效;2个月后症状加重，来我院诊断为肘外翻畸形、肘管综合征（重度）。术中见尺神经紧贴于骨壁，神经成索条状，做神经内、外松解后行前置术;术后18个月随访，手部感觉虽已恢复，握力有所增强，但肌肉萎缩无明显改善。另2例也为重度肘管综合征，术中所见同上，故疗效差。
我们采用尺神经松解术、筋膜下前置术治疗肘管综合征。因皮下前置位置较浅，神经容易再度被卡压;而肌肉内前置术如分离肌肉时粗糙易出血，常导致神经床有广泛的瘢痕，造成新的卡压，故选择筋膜下前置法。
参考文献
1 潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能试用标准.中华手外科杂志，2000，16:130-135.
（编辑吴 莹）
作者单位:116031辽宁省大连市第四人民医院骨科