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随着护理学科的深入发展，一种以真实可靠科学的证据为基础的护理实践—循证护理 ［1］ 正在开展。外阴水肿皮肤变薄及尿液浸渍，易发生破溃感染，加重病情，不仅患者痛苦，而且增加了护理难度。我们对16例外阴患者应用循证护理，取得了满意效果，现报告如下。
1 临床资料
本组16例，男12例，女4例，入院时感染1例;年龄38～82岁。慢性肝病后肝硬化腹水合并外阴水肿10例，酒精性肝硬化腹水合并外阴水肿2例，风湿性心脏病合并右心衰竭致外阴水肿4例。血红蛋白12～32g/L，腹围80～120cm，病程6个月～30年，临床表现:患者自觉有肿胀、下坠感，活动受限，小便时烧灼感，阴囊呈球状，严重时可埋没阴茎。
2 护理方法
复习造成外阴水肿的发病机制，对患者进行身心存在问题、患处损害程度评估，提出护理诊断，检索有关护理文献进行分析，慎重、明智地应用当前所获得的最佳护理依据 ［2］ ，并考虑患者的价值和愿望，制定适合实际情况的护理措施。确定问题后，用论据指导护理实践，根据患者现存的、潜在的问题，给予护理干预。
2.1 心理护理干预 人的心理状况影响着人的情绪，情绪的好坏直接影响着康复效果。外阴水肿是多种疾病的并发症，原发病程长，症状复杂多变，久治不愈，使患者心理压力较重，易产生焦虑、抑郁及悲伤等情绪变化，特别是心衰患者有一种濒死感，缺乏战胜疾病的信心。心理干预可以提高原发病的控制情况，改善生存质量。我们根据患者的先天素质、后天环境和教育条件的不同，进行针对性的心理护理。如多与患者沟通，掌握其心理动向，提供社会、信息支持，尊重、鼓励、诚恳回答患者所提出的问题，告知疾病知识、注意事项，解除其心理压力，以调整不正常的心理状态。
2.2 饮食护理 此类患者饮食比较复杂，既要控制钠水进入又要补充电解质，既要高蛋白摄入又要防止肝性脑病，所以在临床实践中要适当掌握，严密观察，准确记录出入量。避免进食刺激性及粗糙食物，绝对禁酒，给予高热量、高维生素、适量脂肪、优质蛋白、低盐（或无盐）饮食，应用利尿剂者可食用含钾高的食物，多食用蔬菜和水果。
2.3 局部护理 保持床铺及外阴干燥，排尿后及时用柔软毛巾擦拭净，减少尿液刺激，每晚用温水或1∶5000高锰酸钾清洗局部。女性患者每早会阴冲洗，干燥后涂抹滑石粉或尿湿粉。患者宜穿棉织类内裤，且宽松、质地柔软、吸水力强。外阴高度肿胀者绝对卧床休息，宜半卧位，以减轻呼吸困难。阴囊可用棉垫托起，以减轻下坠感。轻度水肿者限制其活动量，在短时间下床活动时可用丁字带或三角巾将阴囊兜起，防止加重水肿。对伴有腹股沟斜疝者可在兜起阴囊的同时将疝物还纳腹腔，防止嵌顿。患有腹膜炎时，外阴部往往出现红肿热痛的炎性反应，我们采用33%或25%硫酸镁、西瓜霜粉等湿敷，每日2～3次，一般3～5天症状缓解。局部破溃并感染者，可每日用生理盐水和双氧水清洁创面3次，然后用红外线灯照射3次，照射后用美宝涂于创面，以防尿液浸渍，禁止用敷料覆盖，1周后创面结痂愈合。
2.4 减少使腹内压增加的因素 保持大便通畅，必要时给予缓泻药或应用开塞露。预防感冒，减少咳嗽，对脾气暴躁者应给予思想开导和心理护理，防止患者发怒。
3 结果
16例患者中仅1例皮肤破溃感染，结痂愈合，其余15例皮肤完好无损，水肿消退。
4 讨论
外阴水肿形成的原因很多，病情复杂，且会阴皮肤组织间隙液体积聚过多，造成代谢及营养障碍，使水肿皮肤抵抗力降低，皮肤变薄易受损伤而发生溃疡及感染，又会加重水肿，使伤口难以愈合，增加了护理难度。我们通过临床实践，应用循证护理，优质服务于个体化，解决了患者现存的潜在的护理问题，防患于未然，并且促进了护士主动学习，提高了自身的判断力、观察力、理解力及工作能力，促使我们不断更新观念，汲取新知识，寻求更多的科学证据。
参考文献
1 张宏，朱兴春.循证护理研究进展.国外医学·护理学分册，2002，21（4）:155.
2 姚梅琪，夏秋欣.21世纪实施临床路径的思考.护士进修杂志，2002，17（4）:270-271.
（编辑建 伟）
作者单位:277500山东省滕州市工人医院内科