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1 病历摘要
患者，男，33岁，因“双下肢麻木，腰背疼痛2天”入院。患者于10年前曾患肺结核并治愈，1个月前发现右肾结石后行碎石治疗。患者2天前不明原因出现双下肢麻木，后出现双下肢无力，加重至不能行走、站立，腰背部呈束带样疼痛，无发热、畏寒，无头颈痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，曾在当地给予抗感染治疗2天无好转。患者意识清楚，反应正常，剑突以下浅感觉消失，深感觉减退，尿潴留，双下肢肌力0级，腹壁反射消失，提睾反射消失，膝腱反射正常，双下肢巴氏征（+），双上肢肌力5级;患者皮肤黏膜无黄染，未见皮疹及出血点，颈软，浅表淋巴结不大，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。临床拟诊为急性脊髓炎。实验室检查:肝、肾功能正常，血沉8mm/h，WBC99.9×10 9 /L，Hb134g/L，PLT182×10 9 /L，外周血涂片见较多的幼稚粒细胞，以中性中幼粒、晚幼粒、杆状核为主。胸椎MRI平扫增强显示:相当于T 6～8 椎体平面，椎管内髓外硬膜外占位性病变，可见一长梭形软组织块影，呈等T 1 等T 2 异常信号，硬膜束受压，胸髓及蛛网膜下腔受压右移，增强后强化不明显，考虑肿瘤的可能性大（淋巴瘤?转移瘤?神经源性肿瘤?），右侧肋弓前方亦可见软组织块影。髂前上棘骨髓穿刺示:骨髓有核细胞增生极度活跃，粒系占97%，以中幼、晚幼、杆状核为主，嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞易见，外周血ALP积分为5分，符合慢性粒细胞白血病（CML）慢性期骨髓象表现。临床用羟基脲1.5g bid，治疗20天，WBC降至正常，脊髓压迫症状无明显改善，患者要求自动出院。随访半年，患者的脊髓压迫症状一直无明显改善。
2 讨论
该患者的胸椎占位性病变虽未经手术病理检查，但根据临床考虑应属于白血病细胞髓外浸润形成的实体瘤。血液系统肿瘤浸润、脊髓形成实体瘤一般见于淋巴瘤和急性淋巴细胞白血病，髓系白血病中少见，CML慢性期更是少见报道，在CML急变期少数可出现髓外白血病的临床表现，可形成皮肤浸润和中枢神经系统白血病。
（编辑建 伟）
作者单位:433300湖北省监利县人民医院血液细胞室