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多器官功能障碍综合征（MODS）是在严重感染、创伤、大手术、休克等危急重症后，2个或2个以上器官或系统发生的功能障碍甚至衰竭和全身过度性反应的临床综合征。MODS可分为功能受损期、衰竭早期、衰竭期3个阶段。由于MODS是一个有发生、发展和结局的完整的过程，当出现高危原发病时，尽管早期临床尚无任何器官衰竭迹象，但其发生机制和发病过程已产生和存在。因此，最初针对原发病的治疗实质上也就是MODS治疗的开始，这是须牢固树立的一个重要防治观念。
1 一般措施
主要针对原发病防治，对严重外伤、大面积烧伤、严重感染及败血症、大手术后的患者，需严密监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、电解质浓度、心电图、动脉血气、肝肾功能和凝血及纤溶系统指标等，及时、动态观察病情发展。维持有效血容量，保持电解质平衡，矫治贫血及低蛋白血症、脱水、水肿等不利因素，给予适当的营养支持。避免各种临床失误。评价器官功能。对有可能发生功能衰竭的器官系统，给予积极的支持疗法。已证明酌情推迟有创检查和某些手术的时间，同时有效地改善、加强或支持器官功能，可降低术后MODS的发生率和死亡率。
2 抑制失控的炎症反应
由于肠源性感染可致胃肠道免疫系统和肝脏枯否细胞系统释放大量细胞因子，尤其是肿瘤坏死因子，使全身创伤反应趋于剧烈、失控，全身组织器官持续处于高代谢状态，最终失代偿而致MODS。因此，预防MODS的发生，必须要预防和治疗肠黏膜屏障功能衰竭以及内毒素血症的发生。
3 代谢支持
传统“营养支持”概念正为“代谢支持”所取代。两者根本区别在于后者更强调对正常代谢途径支持和对不利旁路代谢的抑制，而非盲目的营养补缺。代谢支持的着眼点在于保持正氮平衡，而非普通热价平衡。热量过多和结构比例不恰当同热量缺乏一样有害无益，故应适量和比例恰当。代谢支持的目的是提高氧输送，改善组织缺氧状况，可有效防止MODS的发生、发展。
4 器官或系统支持疗法
4.1 预防呼吸衰竭 （1）维持呼吸道畅通，去除分泌物，必要时行气管插管或气管切开。（2）注意观察呼吸困难早期征象，有肺衰竭开始前使用呼吸机。（3）反复行血气分析，及时纠正低氧血症。一般认为，PaO 2 不能维持在60mmHg（8.0kPa）或低氧血症进行性加重而不能靠单纯增加吸入氧浓度予以纠正时，应持续给予辅助呼吸，直到肺衰竭危险性消失。（4）避免液体量过大。（5）避免输入过多白蛋白，后者漏出肺泡—毛细血管膜，加重肺间质水肿。
4.2 预防循环衰竭 （1）维持有效血容量，以取得好的动脉灌流，而静脉压不过分升高为宜。（2）药物支持:可选用肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺或氨吡酮等。（3）根据病情，采用硝普钠降低左心室后负荷。
4.3 肾衰竭的防治 （1）维持适当的循环血容量、心输出量、肾血流和尿量。（2）监测肾功能时，必须测定尿中成分，尿量足够而尿钠低的败血症患者，提示肾脏通过潴留钠以维持血容量，此时尽管尿量正常也应输液。（3）血容量补足后，早期使用利尿剂往往可使少尿性肾功能衰竭转变为多尿性肾功能衰竭，而后者的死亡率低得多。（4）使用针对少尿性或无尿性肾功能衰竭的药物。（5）血液透析疗法。（6）肾移植是目前最有效的治疗方法。
4.4 肝衰竭的防治 （1）基础治疗:包括维持水、电解质、酸碱及热量平衡、生命体征的监护。（2）针对肝脏损害病因及肝脏损害所致的内环境的治疗。包括:消除致病因素，调节免疫，增强机体免疫功能，减少毒素的产生，纠正代谢紊乱，改善肝脏血循环，促进肝细胞再生等。（3）防治各种并发症:如出血、感染、脑水肿、肝肾综合征等。（4）目前暂无特异性方法。原位肝移植是目前最有效的办法，人工肝支持系统和肝细胞移植都还处于研究早期阶段。
4.5 胃黏膜衰竭的防治 （1）用鼻胃管抽吸胃内容物防止胃扩张。（2）用抗酸剂维持胃液的pH值>3.5～4.0，有预防应激性溃疡出血或穿孔的作用，也可使用H 2 -受体阻滞剂以抑制胃酸分泌。（3）出血不能控制或发生穿孔时，则需外科手术治疗。
（编辑建 伟）
作者单位:621700四川省江油市第四人民医院内科