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经尿道前列腺等离子电切术是近几年开展的一种治疗前列腺增生的新方法，它具有创伤小、无手术切口、出血少、安全性大、住院时间短、并发症少、治疗费用低、疗效确切等优点。我院自2000年5月～2004年5月，应用该项技术治疗前列腺增生42例，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组42例，年龄56～86岁，平均69岁;病程1～10年，平均5.5年。临床主要症状:尿频、夜尿增多，尿线变细，射程缩短，排尿等待，尿后滴沥不尽等。7例伴有不同程度的肉眼血尿，16例出现尿潴留。直肠指检:前列腺如鸡蛋至鸭蛋大，质韧，表面光滑，中央沟变浅。B超示前列腺径线为4.5～6.2cm。23例残余尿量>50ml。伴高血压10例，肺气肿5例。
1.2 治疗方法 经尿道前列腺等离子电切术。
2 结果
本组42例全部显效。术后3～5天拔出尿管，均能自行排尿。平均住院时间9天;出血80～150ml，平均110ml，无一例术中或术后输血;并发附睾炎2例，泌尿系感染5例，继发性出血3例，经相应治疗后痊愈。
3 护理
3.1 心理护理 保持良好的心态是配合手术治疗顺利完成的重要步骤之一，可减少并发症的发生。前列腺增生患者一般以不同程度的排尿困难甚至血尿入院。特别是尿潴留给患者带来极大的思想负担，而导致心理变态，表现为烦躁、易怒、自卑、孤僻、小气。尤其是带管的患者，更是忧虑、恐惧、长期经受身心折磨。因此，患者和家属的治愈欲非常强烈。希望了解疾病的性质和治疗效果。因此，应主动与患者交流，向患者讲明手术治疗的目的及该手术具有创伤小、无手术切口、出血少、安全性大等优点。前列腺增生属性激素平衡失调所致，属老年性疾病，与其它器质性病变有明显区别，患者对手术均有不同程度的恐惧和紧张，有可能出现精神不振、失眠、食欲下降、血压升高而加重排尿困难，根据这些特点，结合患者在社会、家庭所承担的角色给予心理护理，同时结合患者前列腺增生的程度，身心状况估计手术效果、预后，向患者及家属说明手术前后的注意事项，可能发生的问题，我科的技术力量、设备、实例等。使患者和家属对疾病的康复过程有充分的了解，对疾病有正确的认识，从而战胜疾病，使患者身心处于接受治疗，护理的最佳状态。
3.2 手术前的准备 应做尿常规、肝功、肾功、心脏彩超、肺功能、前列腺B超等检查。对留置尿管的患者，要保持引流管通畅，尿道口清洁。而对于脱离胱造瘘带管者，要保持瘘口清洁，及时更换敷料。血尿者给予止血。术前清洁灌肠，术前禁食12h，禁饮4h。根据病情使用术前用药。了解有无尿道感染，如有感染存在，应先控制感染。严格掌握手术适应证和禁忌证。若伴有高血压、肺部感染等并发症，应予降压、控制感染等治疗，待病情平稳后，再行手术治疗。
3.3 手术后的护理 术后严密观察生命体征，保持引流管通畅，注意冲洗液的颜色、性质，根据冲洗液的颜色调节冲洗速度。卧床休息，保持大便通畅。注意水电解质平衡。
3.3.1 预防术后出血 术后常规用生理盐水持续冲洗膀胱，既能使膀胱收缩，有利于止血，又能避免血块滞留于膀胱引起大出血。根据冲洗液的颜色调节冲洗速度，若引流管被血块堵塞，可加压冲出，以保持引流管通畅。应用止血药物，减少手术创面出血，必要时可输全血等支持治疗。
3.3.2 保持大便通畅，预防继发性出血 术后患者若出现排便困难，可引起大出血，指导患者多吃维生素和纤维素多的食物，少吃刺激性食物，对有习惯性便秘者，可给缓泻剂，必要时可低压灌肠。
3.3.3 预防泌尿系感染 常规应用抗生素，保持尿道口清洁，用1‰的新洁尔灭清洁尿道外口，防止和减少尿道炎和附睾炎等的发生。停止持续膀胱冲洗后，鼓励患者多饮水，增加尿量，以达到冲洗目的，每日更换引流袋，严格遵守无菌操作。在拔导尿管前2天，夹闭导尿管，每3～4h间断放尿1次，训练膀胱的排尿功能，以助恢复。
3.3.4 预防肺部感 术后应尽早鼓励患者咳嗽，教会患者有效的咳嗽方法，若痰液黏稠不易咳出，可轻拍背部，或超声雾化，以稀释痰液利于咳出。
3.3.5 生活护理 是不可缺少的重要环节，协助患者所需，加强基础护理，预防褥疮等并发症的发生。
3.4 出院健康指导 嘱患者多食蔬菜、水果。保持大便通畅，避免用力排便引起前列腺窝继发性出血。术后3周避免性生活。6周内避免持重物，长途步行。3个月内禁骑自行车。若出现血尿及其它不适请随诊，并对患者的病情进行跟踪随访，了解其后期愈合情况。
（编辑建 伟）
作者单位:563002贵州省遵义医院泌尿外科