点击显示 收起
重型颅脑损伤术后预防和控制肺部感染，促使病情好转，减少脑组织的不可逆损害，降低病死率，是护理工作十分艰巨而重要的目标。
1 临床资料
本组25例重型颅脑损伤患者，男19例，女6例，年龄30～80岁，病程1～3个月，于损伤后行血肿清除，去骨瓣减压术后均伴有不同程度的肺部感染，经抗感染治疗及护理后好转20例，因呼吸及多脏器功能衰竭死亡5例，占本组病例的20%。
2 护理对策
2.1 保持呼吸道通畅 颅脑损伤患者常有不同程度的意识障碍，丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能有效排除，血液、脑脊液及呕吐物等均可引起误吸，舌根后坠也可引起严重的呼吸道梗阻。因此，在抢救时，应尽快清除口腔和咽部血块或呕吐物，将患者侧卧或放置口咽通气管，必要时行气管切开，减少呼吸道死腔，保证有效气体交换量和氧气供应，减少阻塞细支气管所引起的肺叶膨胀不全。
2.2 早期预防肺部感染
2.2.1 呼吸道的湿化 实验证明 ［1］ ，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高，因此必须进行充分的气道湿化:（1）要保证室内温度保持在22℃～24℃，湿度50%～60%;（2）补充水分:每日鼻饲清水，可少量多次，并给予静脉补液，增加体内水分;（3）氧气的湿化:每日更换湿化瓶内无菌注射用水，及时添加湿化瓶内用水;（4）应用雾化吸入装置，2次/d，20min/次，或采用微量注射泵将湿化液持续行气管内滴注。
2.2.2 确定痰液位置适时吸痰 实验证明，肺部感染的危险性随吸痰次数的增加而增加，因此不应频繁吸痰，可在患者床旁或胸部听诊，听到痰阻声或痰鸣，应立即吸痰。
2.2.3 加强翻身拍背 采取1～2h翻身1次，防止痰液坠积，同时配合拍背，间接地使附着在肺泡壁周围及支气管壁上痰液松动脱落，以利于痰液排出，注意翻身时动作要轻柔、缓慢、不可过猛，拍背动作要准确，用力适度，同时观察患者的神志呼吸情况，同时在翻身前应吸净口鼻腔分泌物，以防误吸。
2.2.4 严格管理，保持病室环境洁净 病室要定时通风，每日进行有效的空气消毒，定期做空气细菌培养，用含氯消毒液拖地，3次/d，拖把固定使用后洗净悬挂晾干备用，用消毒液擦拭桌椅床架，1次/d，同时限制人员流动，减少陪护及探视，必要时谢绝探视。
2.3 加强口腔护理 因吞咽及咳嗽反射消失，可使咽部的细菌误入呼吸道而致吸入性肺炎，因此，做好口腔护理可减少肺炎发生的危险性。2～3次/d，口腔护理，观察口腔黏膜有无异常，定期进行口咽部细菌涂片或培养，测定口腔pH值，合理选择漱口水及控制口腔感染的药物。
2.4 病情观察与监测 ［2］ 监测颅内压及生命体征密切观察呼吸音，严格交接班，定期做血气分析，监测血氧饱和度，及时调整呼吸参数。
2.5 加强营养，提高机体抵抗力 颅脑损伤术后患者处于高代谢和负氮平衡状态，尽早给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，在无上消化道出血发生时，应早期采取肠内营养、术后第3天鼻饲，从小量开始，根据胃肠道功能和消化情况逐渐增加，有助于保护胃黏膜，同时也保存了自身呼吸道的免疫功能。注意鼻饲过程中严防误吸，而发生吸入性肺炎。
2.6 控制和治疗肺部感染 当颅腔损伤患者出现肺部感染时，应做痰培养和药物敏感试验，及时准确地查明细菌种类，早期足量使用有效抗生素是控制和治疗肺炎的关键。
2.7 避免和减少医源性感染 对已发生肺部感染的患者必须进行隔离，防止交叉感染，护理人员严格洗手，加强无菌技术操作，对医疗器械或用物如呼吸机管道、湿化器、吸痰管等应定期进行严格消毒。手套使用要规范，杜绝一副多用，操作完毕仍需严格洗手。这些都是降低肺部感染的发生和减少医源性交叉感染不可缺少的重要环节。
3 讨论
重型颅脑损伤术后并发肺部感染可分别由不同的因素、不同的细菌引起，常见的有肺炎球菌性肺炎、金黄色葡萄球菌性肺炎、厌氧球菌肺炎、绿脓杆菌性肺炎等，每一种类型感染都有不同的致病和感染方式，均能加重脑损害程度，使病死率升高。护理对策的重点在于保持呼吸道通畅，早期预防肺部感染所采取的一系列护理措施都是至关重要的。
参考文献
1 王惠贤.老年肺部感染患者的健康教育.现代护理杂志，2003，12（9-87）:852.
2 王海燕.高血压性脑出血术后并发肺部感染的护理35例.实用护理杂志，2002，8（18-8）:22.
（编辑云 兆）
作者单位:158100黑龙江省鸡西市人民医院
黑龙江省鸡西市哈医大分校