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【摘要】 目的 通过药敏试验了解本地淋球菌的耐药情况，为临床医生合理用药提供参考。 方法 收集本院门诊及性病专科门诊患者中分离出的54株阳性标本，用琼脂稀释法测定其对青霉素、壮观霉素、头孢三嗪和环丙沙星的耐药性。 结果 青霉素、壮观霉素、头孢三嗪和环丙沙星的耐药率分别是:24.07%、12.96%、16.66%和57.41%。最小抑菌浓度（MIC）分别为8mg/L、128mg/L、2mg/L和2mg/L。 结论 淋球菌对环丙沙星的耐药率最高，对壮观霉素、头孢三嗪较敏感，但对壮观霉素和头孢三嗪的耐药性呈上升趋势，应引起临床医生注意。
关键词 淋病奈瑟菌 药敏试验 最小抑菌浓度
抗菌药物的滥用、错用及不规则用药易诱导淋球菌对抗菌药物产生耐药。近年来淋球菌对以往常用抗菌药物敏感性呈下降趋势，耐药程度渐增，增加了临床防治工作的困难。本文收集本院门诊及性病专科门诊患者中分离出的54株阳性标本，测定其对青霉素、壮观霉素、头孢三嗪和环丙沙星4种常规治疗药物的耐药性，分析了解本地淋球菌的耐药情况，证明淋球菌已对其产生相当程度耐药，耐药性依次为环丙沙星、青霉素、头孢三嗪、壮观霉素，为临床医生合理用药提供参考。
1 材料与方法
1.1 菌株来源 收集本院2003年2月～2004年10月间门诊及性病专科患者（54例）中分离出的54株淋病奈瑟菌，男30例，女24例，男性清洗外阴后取尿道深部分泌物，女性在宫颈口和后穹隆处取材。均在床旁接种于含有抗菌药物的卵黄双抗培养基（EPV琼脂）。在5%～10%二氧化碳环境中（烛缸中）37℃培养24～48h，菌株的分离鉴定按常规进行 ［1］ 。
1.2 抗菌药物的种类和来源 青霉素G由哈尔滨制药厂生产，壮观霉素由比利时Vpiohn公司生产，头孢三嗪由瑞士Roche药厂生产，环丙沙星由中美史克制药有限公司生产。
1.3 培养基 由浙江军区后勤部微生物制品研究所提供。质控菌株大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853和金黄色葡萄球菌ATCC25923由湖南省检验中心提供。
1.4 试验方法 青霉素用0.1mg/L的PBS（pH6.5）溶解后，用灭菌蒸馏水稀释;壮观霉素和头孢三嗪用附带的稀释液溶解后，再用蒸馏水稀释;环丙沙星用蒸馏水和等体积的0.1mol/L的NaOH溶解，用蒸馏水稀释。抗菌药物最终浓度为:青霉素0.03～8mg/L，壮观霉素4～128mg/L，头孢三嗪0.016～2.048mg/L，环丙沙星0.008～2.048mg/L。以淋球菌被抑制的培养基最高稀释浓度为最小抑菌浓度（MIC）并根据美国疾病控制中心（CDC）标准判断抗菌药物的敏感性 ［1］ 。
2 结果
2.1 几种抗菌药物对淋病奈瑟菌的MIC 见表1、表2。
2.2 根据CDC标准，判定淋球菌对4种抗菌药物的敏感性 见表3。
表1 青霉素、壮观霉素对淋球菌的MIC （略）
表2 头孢三嗪、环丙沙星对淋球菌的MIC （略）
表3 54例淋球菌对4种抗菌药物的敏感性 株（略）
3 讨论
我国性传播疾病正呈逐年上升趋势，尤以淋病为盛，这与淋球菌的耐药性有一定的关系。目前临床多用壮观霉素（菌必治）、头孢三嗪（淋必治）等药物对其治疗。以往这类药物较敏感，治愈率高，临床医生作为淋病治疗常用药，由于这类药物的广泛应用和滥用，致使部分细菌染色体突变及耐药基因的转移，产生了针对这些抗菌药物的耐药株。本试验结果证明环丙沙星的耐药率最高，其次为青霉素。从敏感度来看，壮观霉素似乎优于头孢三嗪。壮观霉素虽然耐药率低，但也高于国内其他地区 ［2］ ，1991年秦亚恬报道重庆地区耐壮观霉素菌株占7.9%，1995年叶顺章报道南京地区耐壮观霉素菌株占5.5%，这种现象可能是本地医生大量使用壮观霉素所致。头孢三嗪属第三代头孢菌素，为广谱抗菌药物，也是近年治疗淋病的首选药。叶惠芬等报道广州地区淋球菌对头孢三嗪的耐药率为14%，而我们的试验表明耐头孢三嗪的淋球菌占16.66%，与广州地区情况相似。MIC 90 和MIC 50 可反映耐药株的耐药现状及耐药发展趋势，我们测试的几种抗菌药物MIC 90 和MIC 50 均达到或超过其他地区 ［3］ ，说明淋球菌的耐药株呈上升趋势，由于淋球菌的生物学特性使得其在体外培养需要一定的环境（10%的CO 2 ）和特殊营养又须在床旁接种等复杂要求。故而很多医院都不对淋球菌做药敏试验。因此，医生很难了解本地区淋球菌的耐药情况，本文通过试验证实壮观霉素和头孢三嗪这些敏感药物也已有一定的耐药菌株，建议临床医生先做药物敏感试验再选择对其用药。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程，第2版.南京:南京大学出版社，1997，487-489.
2 秦亚恬，朱道银.4种抗菌药物对淋球菌体外抗菌活性的研究.重庆医科大学学报，1991，16（2）:114-116.
3 叶惠芬，熊剑辉，杨银梅.E试验对淋球菌的耐药性监测.中国皮肤性病学杂志，1998，12（6）:352-253.
（编辑田 雨）
作者单位:410006湖南长沙武警湖南总队医院检验科