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整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将护理业务和护理管理各个环节系统化的工作模式。为了适应护理模式的转变，培养和造就既具有业务技术又具有护理实践综合能力的新型护理人才，我病区在整体护理观的指导下，探索新的教学模式，改进教学方式，收到了一定的效果，现报告如下。
1 实习生的一般情况
1.1 独身子女的比例增大 她们生活较优裕，大多数人不参与家务劳动，缺少同情心、爱心和责任感，只重索取，不求奉献。
1.2 学习动机不明确 据调查，一部分人把进入卫校学习作为解决就业容易的途径;还有一部分是父母的意愿和朋友的建议。在此动机下，学习兴趣不高，学习气氛不浓厚。
1.3 学生智能结构缺陷 学生普遍人文社科知识薄弱，心理、社会、保健知识贫乏，沟通技巧和写作能力较差。
2 带教方法
2.1 在技术操作中引入整体护理观 在实施教学过程中首先启发学生树立以患者为中心，根据不同患者的问题（生理、心理、社会方面）寻求解决的方法，即因人施护。再者引导学生在实施中采用护理程序的思维方式，调查研究，收集主观、客观资料，经过分析，发现问题，确认目标，制定计划，付诸实施。最后评估加以反馈，给予调整。以口腔护理的操作练习为例，传统教学方法是强调同学们掌握擦洗顺序和正确使用护理机械。为了提高整体护理能力，用护理程序的方法解决问题重新制定了操作标准。首先收集资料，进行评估（患者的心理状况及健康需要）→诊断提出护理问题（卫生自理能力缺陷、口腔黏膜改变）→计划（口腔护理的实施，口腔卫生知识的宣教）→实施（根据患者的自理能力属于:全补偿、部分补偿或辅助教育，进行操作;向患者及家属讲解口腔护理的重要性及正确实施的方法）→评价，记录。
2.2 语言及非语言沟通技巧的培养 语言是沟通护患之间感情的桥梁。同学们在进行每一项操作时，都必须向患者做耐心的解释和讲解，并进行有关方面的指导，鼓励同学们向患者做出承诺，如“我会努力……”、“我会尽力……”，这对她们是一种自信、自律和自责。在操作训练时，时时注意举止端庄，面带微笑，态度和蔼，为患者创造一个愉悦、安全、可信赖的氛围。
2.3 护理程序在临床讲课中的运用 （1）在组织小讲课前1周，先安排学习系统化整体护理的基本理论、概念、目的、护理程序的5个步骤，护理诊断与护理问题的区别，预期结果的含义等。并举例说明，做恰当的演示。然后从住院患者中选择1～2个与下次讲课内容相关的较典型的病例，由2～3位护生负责简要地记录病史、临床表现、治疗方案、心理动态等内容。收集资料后，根据患者的具体情况，提出有关问题、相关因素、护理措施等。（2）讲课前由带教老师带领护生，到病房去看经过选择的患者，根据讲课内容不同，看的内容和重点不同。例如:讲课内容是胆道疾病的护理，就看患者姿态、温度、皮肤黏膜及T型管引流液的色、质、量等，询问其自觉症状，如腹痛、食欲、大便色泽等。了解了患者的实际资料后，回到课堂来讨论。首先，由护生汇报所收集的资料，与正常相比找出不同点，同时复习书本上所描述的临床表现。（3）由护生们轮流发言，提出对该患者的护理诊断或问题及相关因素、预期效果、护理措施和理论依据。其中有遗漏或错误之处，由带教老师补充、纠正。（4）带教老师回答护生的提问，并归纳总结该患者主要护理诊断和护理措施，讲明此例患者症状与体征中的特殊性与普遍性情况，使护生对同类患者的护理目标有全面的了解。
3 效果
（1）整体护理模式在临床带教运用以来，使护生对现代护理观念，以患者为中心的系统化整体护理理论有了较深的了解，有利于加强职业道德和专业形象的培养。（2）把心身整体护理理论变成了具体的病例，让护生在实践中对整体护理有了感性认识，记忆深刻，易掌握，收效较好。（3）使护生能把书本上的理论知识与临床实践有机地相结合，应用现代护理观念，引导护生形成良好的学习和思维方式，能为患者提供适合个体需要的健康指导和最佳护理。在规范护理技术操作的同时，懂得了护理工作由单纯护理疾病转向护理以“人”为中心的全面护理。（4）让护生参与讲课，发表自己的观点，与以往老师一言堂讲课相比较，训练了她们分析、表达及应用等各方面的能力，以期达到护生提前进入角色，提高实际工作能力的目标。（5）本科实习后期，护生护理资料收集、评估、护理诊断的应用及护理记录书写、保健指导等能力显著进步。表现在护理个案书写返修率下降、考试成绩上升，患者对护生的评价普遍良好。（6）客观上缩短了护生从课堂到临床的适应期。在我科实习的同学，经过整体护理带教，在工作中的主动性、独立性，与患者交往、沟通、保健指导及护理程序的应用能力等方面都得到了提高。（7）对带教老师提出了更高的要求。为了适应新的护理模式，促使教育者先受教育，接受护理新概念，不断吸取新的科学知识。同时也训练带教老师的教学管理、总结归纳和判断等多方面能力，对临床护理带教工作起到了良好的促进作用。
（编辑建 伟）
作者单位:224001江苏省盐城市第一人民医院普外科