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【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声对糖尿病肾功能不全的诊断价值。 方法 通过对20例糖尿病肾功能不全患者的彩色多普勒超声检查结果，并与20例正常人为对照组分析。 结果 糖尿病肾功能不全患者阻力指数（RI）和搏动指数（PI）明显高于正常对照组（P<0.01），肾内动脉血流显像随着肾功能不全加重，血流灌注逐渐减少，稀疏。 结论 彩色多普勒超声在预测和判断肾功能不全方面有一定价值，而且简便、有效。
关键词 彩色多普勒超声 糖尿病肾功能不全 肾血流动力学
糖尿病肾病是糖尿病常见并发症，最终导致肾功能不全，其病理主要改变为肾微小血管病变，引起肾动脉的血流动力学改变，笔者总结了20例糖尿病肾功能不全患者和20例正常人彩色多普勒超声检查结果作对比分析，探讨彩色多普勒超声对糖尿病肾功能不全的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例糖尿病肾功能不全患者均为我院住院患者，男15例，女5例，年龄为47～70岁，平均年龄（55.4±4.8）岁，糖尿病病史5～18年，均有血清肌酐增高，BUN增高，有明显水肿症状和糖尿病视网膜病变，有尿蛋白定性阳性;正常对照组20例，平均年龄（53.2±4.5）岁，排除高血压及糖尿病和肾病，血尿生化常规均正常。
1.2 仪器 使用ATL-3000彩超诊断仪，探头频率3.5MHz。
1.3 方法 患者取空腹12h检查，仰卧位及左右卧位，分别检测肾动脉主干及段动脉、叶间动脉及弓状动脉收缩期峰值流速、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）和加速时间，彩色多普勒取样溶器置于血管中央，角度<60°，以上测值均取肾内不同部位，反复3次取平均值。
2 结果
20例糖尿病肾功能不全患者肾各级动脉收缩期峰值流速及舒张期流速明显降低，RI和PI明显升高，血流灌注也逐渐减少、稀疏，加速时间可延长0.07s，与对照组比较差异有显著性，见表1。
表1 20例糖尿病肾功能不全患者与20例正常人各项血流参数及血流灌注比较 （略）
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病常见并发症，而肾功能不全是终末期表现，临床诊断主要依靠血、尿生化检查。糖尿病患者肾脏损害的病理基础是弥漫性和结节性肾小球硬化伴有肾小球膜膨胀，毛细血管壁增厚，管腔狭窄，小动脉损害可引起肾血管阻力增高，随着肾小动脉损害加重，肾血流灌注逐渐减少。笔者应用彩色多普勒超声检测的20例糖尿病肾功能不全患者和20例正常组证实了血管损害导致的血流动力学发生改变，这种变化通过RI、PI、收缩期峰值流速、加速时间和血流灌注情况反映出来，差异有显著性。糖尿病患者彩色多普勒频谱的变化可以反映出肾内血流的状态 ［1］ ，随着肾小动脉损害加重，肾血流灌注逐渐降低，反映肾血管阻力的血流指数异常，收缩期峰值流速下降，RI和PI增高，肾小动脉病变引起肾血流阻力增大，而且反映肾血管阻力的RI和PI由于不存在角度的影响，能真实反映肾血管的血流动力学状态，因而有一定意义。另一改变是肾彩色血流显像的改变，正常组肾血流阻力正常，三级肾动脉均可清楚显示，血流丰富，而肾功能不全患者，血流欠丰富，逐渐减少，稀疏或显像差，提示肾血管阻力有病理性改变，肾小动脉已有血流动力学的异常，肾小动脉弥漫性硬化，肾血流显像明显减少。总之，笔者认为彩色多普勒超声能对肾彩色血流显像和肾动脉血流动力学指数做出很好的测定，能够反映出肾小动脉病理改变过程，能对肾脏功能不全做出很好的预测和判定，给临床提供帮助。
参考文献
1 Brkljacic B，Mrzljak V，Drikovic I，et al.Renal vascular resistance in di-abetic nephropathy:duplex doppler US evaluation.Radiology，1994，192:549.
（编辑建 伟）
作者单位:130052吉林省人民医院
吉林省长春市中心医院