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1 病历摘要
患者，男，56岁，因“消瘦，大便带血半年”入院。患者做结肠镜检查，距肛门45cm处见一1cm×0.6cm×0.6cm扁平隆起息肉，表面发红，取活检为管状绒毛腺瘤，部分腺体癌变。手术病理浅层腺体呈重度不典型增生及腺管内原位癌，未侵犯肌层及淋巴结。10个月后复查肠镜吻合口正常，距吻合口15cm处见双1.8cm×0.5cm大小息肉，无蒂、发红，活检为黏液腺癌。手术后病理为早期管状绒毛腺瘤未侵及蒂部，无淋巴结转移。患者于3年前曾做结肠镜发现乙状结肠多发息肉，进行手术治疗，病理为绒毛管状腺瘤伴部分腺瘤中、重度不典型增生，以后每年复查1次结肠镜，前2年为阴性。
2 讨论
多源发大肠癌诊断标准:（1）每个肿瘤均经病理证实为癌;（2）经病理排除为其它癌的扩散;（3）第二个癌肿如距首发癌发现6个月以上，距首发癌切除后的吻合口5cm以上，且吻合口正常为异时癌 ［1］ ，本例第2个癌肿距首发现10个月，距手术吻合口15cm，手术证实2个癌肿均只侵犯黏膜层，因而为多源发异时早期大肠癌。多源发大肠癌并不罕见，但2个癌肿均为早期癌则很少。本例结果说明，要提高早期大肠癌的诊断，对腺瘤就应给予足够的重视。Moto等认为所有大肠癌至少1/2或接近2/3来源于良性腺瘤，管状腺瘤，混合性腺瘤，绒毛状腺瘤的癌变，分别为3%～5%，20%及40%。项平等提出大肠癌术后，结肠镜随访第1次在术后半年内，以后每年1次共2年，如有阳性发现继续每1次，如无阳性发现以后每2年1次，终身随访 ［2］ 。本例在发现混合性腺瘤后即开始每年1次随访结肠镜，前2年均为阴性，而第3年发现混合性腺瘤癌变，并于10个月后再次发现混合性腺瘤癌变，2次均为早期癌。因而笔者认为除大肠癌术后应定期复查肠镜外，对结肠腺瘤特别是癌变率高的绒毛状和混合性腺瘤，一经发现均应电凝摘除，疑有恶变且不能电凝切除的可行手术切除，以减小癌变几率。术后除第1次随访结肠镜在半年内外，以后每年1次，不管有无阳性发现，术后前5年结肠镜随访间隔不应超过1年，5年后逐渐拉长随访时间。这样才能早期及时的发现腺瘤癌变和多源发早期大肠癌。
参考文献
1 蔡成机.多源发大肠癌.中华消化杂志，1988，2:86-88.
2 项平.大肠癌术后纤维结肠镜随访检查的意义.中华消化杂志，1990，6:346.
（编辑小 南）
作者单位:730046甘肃省兰州市第二人民医院消化科